肺癌的副癌综合症56例临床分析

肺癌的副癌综合症56例临床分析

赵文刚刘仁杰张桂敏

赵文刚刘仁杰张桂敏（辽宁省大连市第三人民医院胸外科辽宁大连116011）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0255-02

【摘要】目的了解非转移性肺外症状，有利于肺癌的早期诊断及预后。方法对56例副癌综合症的临床资料进行回顾性分析。结果肺癌的肺外表现，可随原发肿瘤的根治切除而消失，放、化疗后，症状相应减轻。结论掌握肺癌的肺外症状，对肺癌的早期诊断，减少误诊，早期治疗和预后具有深远的临床意义。

【关键词】肺癌肺外表现副癌综合症

肺癌的肺外表现有时出现于肿瘤发现之前，熟悉和了解这些非转移性的肺外表现，对提高肺癌的早期诊断及预后有一定的临床意义。1995年10月－2007年10月手术后证实的原发性肺癌546例，其中56例有肺外表现，占10.3％。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组56例中，男性38例，女性18例，年龄34－74岁，平均54岁，有吸烟史24例。中心型肺癌26例，周围型肺癌30例，鳞癌18例，未分化癌13例，腺癌12例，鳞腺癌6例，肺泡癌4例，透明细胞癌3例。伴有胸痛、发热、咳嗽、痰血症状者46例，以肺外表现为首发症状者10例。56例中行肺癌切除术者42例，液氮冷冻术者8例，探查术后放疗或化疗者6例。

1.2临床表现（1）内分泌代谢异常：20例，临床表现为乏力、厌食、离子紊乱、阵发性心动过速、哮喘等。由于异位激素分泌的不同，而出现错综复杂的临床表现。（2）肺性骨关节病：16例，表现为对称性踝、膝关节肿胀、疼痛，严重者累及腕、肘关节，伴有明显的杵状指（趾），其中14例症状发生在肺部症状前3个月－2年。（3）杵状指（趾）：20例，其中14例于就诊时发现，可同时合并其他肺外表现。（4）癌性神经肌病：4例，其中3例出现在肺部症状前3－12个月，1例于术后3周时出现，临床表现为眩晕，步态蹒跚，共济失调，进行性痴呆。经CT、脑脊液细胞学检查除外颅脑脊髓转移。周围神经病变样表现，双下肢对称麻木刺痛，近端肌无力，对新斯的明不敏感。（5）男性女乳：6例，表现乳房增大、胀痛、乳晕色素沉着，均合并骨关节病。

1.3肺外表现与病理类型关系通过调查分析，56例中未分化肺癌以伴有内分泌代谢异常居多，鳞癌和腺癌以伴有骨关节病和杵状指（趾）居多。

2结果

本组56例行肺癌切除42例，剖胸液氮冷冻8例，放疗或化疗6例。以内分泌代谢异常表现者，14例治疗后48小时－6周症状消失，6例症状减轻，与治疗效果有明显关系。肺性骨关节病12例术后4－48小时症状消失，4例冷冻后症状减轻。杵状指（趾）仅8例术后1－3个月开始好转减轻，12例无明显变化。神经肌病1例术后症状消失同常人，2例行放、化疗症状反复。男性女乳4例，术后5日症状开始消退好转。

3讨论

肺癌的肺外表现亦称副癌综合症，系由于癌细胞产生特殊激素、抗原、酶或代谢产物所引起复杂多样的临床表现，其复杂多样可涉及全身各个系统，与肺癌的直接侵犯、转移、阻塞、压迫等无关［1］。约有15％的恶性肿瘤具有这类表现，肺癌最多［2］。国外报道为10%—20%。由于原发性肺癌早期缺乏典型的临床表现，特别是周围型肺癌，其呼吸道症状发生更晚，有学者统计约2%患者就诊时症状和体征与肿瘤扩散无关。而早早出现肺外的表现，易导致肺癌的误诊。肺外表现可出现在呼吸道症状前12天—18个月，有报道首诊误诊率为95.12%。曾有报告有副癌综合症的病例95.2%延误了肺癌的诊断。本组56例中以内分泌代谢异常和肺性骨关节病的表现居多，其发生机理究竟是由于异位激素的分泌，还是由于正常腺体的过量分泌，目前尚有争议。目前已知部分肺癌细胞具有分泌多种异位激素的功能，例如抗利尿激素、异位促性腺激素等，这些活性物质进入血液即引起各种综合症，一旦原发肿瘤治疗后，综合症也随之减轻或消失。国内外资料证明，肺癌的肺外表现常出现于呼吸道症状之前，是早期发现肺癌的线索，本组病例同报道相符。另外，由于肺癌细胞有时可产生某些特殊内分泌激素（异源性）、抗原和酶，这些物质作用骨关节部位，而导致骨关节肿胀、疼痛，常见于杵状指同时存在，此类症状可在肺病灶很小时出现。肺癌引起男性患者的乳房发育、乳晕增生机制不甚清楚，据报道外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者体内激素失衡和紊乱，是男性肺癌患者乳房发育、乳晕增生的主要原因。

肺癌的肺外表现可随原发肿瘤的根治切除而消失，无法切除时，经放、化疗，随着肿瘤的缩小，症状相应的减轻，复发时可重现。本组资料与文献报道相符，我们认为，识别这些综合症对肺癌的早期诊断、减少误诊、早期治疗和预后具有深远的临床意义。

参考文献

［1］陈子龙，孙艳侠，张学颖.以肺外转移表现为首发症状的肺癌8例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（19）：3852—3853.

［2］廖美林，徐昌文，曹毓芬，等.肺癌高危因素及早期发现的调查［J］.中华结核和呼吸杂志，1990，13（3）：141—143.