急进性肾小球肾炎患者的临床护理

急进性肾小球肾炎患者的临床护理

邢艳

邢艳（黑龙江省大庆龙南医院163001）

【关键词】急进性肾小球肾炎临床护理方法

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0283-01

急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组病情发展急骤，伴水肿、少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病。病情可迅速恶化，在短时间内发展为肾衰竭。常有明确的肾缺血、毒素肾损害或肾小管堵塞等诱因，肾小管功能损害表现突出。

1临床资料

选择我院2009年10月～2012年5月收治的急进性肾小球肾炎患者30例作为观察对象。年龄在40～60岁，平均年龄52岁，其中男性18例，女性12例。本组患者资料均符合急进性肾小球肾炎的诊断标准。对患者采用糖皮质素、免疫抑制药、对症治疗及肾替代等治疗方法。

2临床护理

2.1心理护理：患者一般得了这种病都会表现非常焦虑不安，护理人员就应该安抚患者并向患者讲解疾病的相关知识和新治疗方法，使患者有积极配合治疗的决心同时提高对疾病的认识。同时让患者把内心的感受讲出来，以减轻内心的情绪压力，鼓励患者增强战胜疾病的信心，消除悲观情绪。

2.2休息：急进性肾小球肾炎是一种让全身严重水肿者应绝对卧床休息，以增加肾血流量，减少并发症的发生。合并胸腔积液、腹水，出现呼吸困难者取半坐卧位，以减轻呼吸困难，控制水的摄入，每日测量腹围、体重，准确记录24小时尿量。

2.3饮食护理对于慢性肾衰竭非透析治疗的患者，饮食中应注意以下几点。

(1)蛋白质：给予优质低蛋白质饮食每日每千克体重0.6～0.8克，若GFR<25毫升/(分•1.73米2)时，应限制在每日每千克体重0.4克。为防止低蛋白质饮食引起的营养不良，应额外补充必需氨基酸(酮酸)。

(2)热量、热能必需充足：热量摄入需达到每日每千克体重125～146千焦，消瘦或肥胖者酌情加减。

(3)其他：对于水肿、高血压者应限盐2～3克/天，如出现少尿、高血钾者，不仅限制水和钾的摄入还应限制含钾食物，如紫菜、海带、干菇、菜汤、香蕉、橘橙类等。选择富含铁剂的食物，如大枣、樱桃、瘦肉、虾等，避免高磷食物，如动物内脏、坚果类、菇类等。番茄、维生素C、果糖可增加到铁的吸收，而咖啡、茶、牛奶、麦麸可抑制铁的吸收，应注意食物的搭配。

2.4皮肤护理：水肿严重、长期卧床者，应经常变换体位，减轻体位性水肿。穿着以宽松，柔软为主，床单要干净整洁干燥，每2小时为患者翻身、按摩1次，动作要轻柔。老年体弱者用软垫支撑受压部位，防止发生压疮。水肿患者皮肤变薄，清洁皮肤时避免过分用力而损伤皮肤。男性患者伴有阴囊高度水肿时，应限制下床活动，减少局部磨损，大小便后用温水及时清洗擦净，阴囊用软布垫起，下床活动时用三角巾托起，防止下垂加重水肿。如有阴囊破溃可用碘伏局部消毒或涂抗生素软膏。女性患者每日用温水清洗外阴。

2.5用药护理：甲泼尼龙冲击治疗期间注意预防感染，加强病室的消毒，避免出入公共场所。应用免疫抑制药，如氮芥治疗时切勿注入血管外，以免造成局部组织坏死，并注意保护血管，防止静脉炎的发生；应用环磷酰胺期间注意多饮水、避免出血性膀胱炎。

2.6并发症观察及护理

(1)心包炎：毒素、感染、凝血功能障碍等原因均可导致心包膜炎症改变。表现为持续性心前区疼痛、卧位及深呼吸时加剧，心动过速，呼吸困难、咳嗽声音嘶哑，心前区能闻及心包摩擦音等，故应注意观察病情，给予卧位及半卧位，卧床休息减少搬动，必要时给予氧气吸入。

(2)肾性贫血：是由各种因素造成肾红细胞生成不足，表现为面色、口唇黏膜苍白，疲乏无力，凝血功能差等。故应加强病情观察，嘱患者卧床休息，适当给予富含优质蛋白及维生素、铁、锌等的食物，以加强营养支持治疗。

(3)高钾血症：因肾衰竭少尿所致。初期的表现会感觉到肢体麻木、浑身乏力，严重后会出现肌无力、瘫痪，心动过缓，呼吸抑制等，故应加强病情观察。避免含钾高的食物(橘子、干果、蘑菇等)、药物(氯化钾、保钾利尿药，如螺内酯和氨苯蝶啶等)，禁用库存血输入，必要时给予葡萄糖胰岛素静脉输入，或血液透析治疗。

(4)肾性骨病：因维生素D缺乏，甲状旁腺功能亢进和铝沉积所致。表现为全身骨痛，莫名的瘙痒，近端肌无力等。注意观察临床表现，嘱患者多晒太阳，饮食中增加含钙食品，活动时动作轻微，防止发生骨折。

(5)尿毒症脑病：因胍类、酚类、尿素增高所致。表现为神经衰弱、嗜睡、扑翼样震颤等，给患者创造安静、舒适的环境，做好防护措施。

3讨论

急进性肾小球肾炎是肾炎中最为严重的一种，其治疗难度非常大，患者除了会出现肾病综合症和高血压外，还会出现肾功能迅速进行性减退，一般会发展为慢性肾衰竭，早期出现少尿或无尿病人常在数周至数月内发展成尿毒症，出现水肿、恶心、上消化道出血等并发症，但如果及时治疗，治愈的可能性是有的，所以患者需要及早发现，认真治疗。

参考文献

[1]黄爱玲,陈红.急进性肾小球肾炎抗凝治疗62例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010年24期.

[2]徐园,陆惠华,鲍春德,孟超,金玉华.显微镜下多血管炎继发急进性肾小球肾炎一例报道[J].上海第二医科大学学报,2005年01期.