浅谈牙颌畸形的临床诊断分析

浅谈牙颌畸形的临床诊断分析

李海清

李海清(黑龙江省医院150000）

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0006-02

【摘要】目的讨论浅谈牙颌畸形的一般诊断心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论根据诊断所制定的理论上的矫治计划及方案并不一定是最佳的矫治计划和方案。正畸治疗的选择取决于患者、患者家庭、所处社会环境的审美观念及经济条件等因素。当正畸医生不得不对基本的生物学问题作出美容和道德的判断时，最迫切需要的是艺术，而不是科学，最后的决定代表着智慧，而不是按照科学观所必须遵循的真理。

【关键词】牙颌畸形诊断

一、诊断特点

口腔正畸学的诊断就是对患者的一般性资料、临床检查、牙颌模型的分析、面像分析及X线片检查与头影测量分析进行的综合性分析之后所得出的结论。正确的诊断来自于全面细致地检查和正畸医师对所有资料进行的综合性、逻辑性分析；而不是单纯地找出存在的问题及正常的差异。目前，对口腔正畸学的诊断多采用综合诊断法：既不仅要考虑牙齿、骨骼、肌肉因素，还要考虑个体生长发育及心理因素。

正畸学的诊断与普通医学的诊断略有区别，前者是发育结果，后者是病理现象。正畸学的客观体征是形态学特征，这有别于内科学的生理性特征；但某些促使病人求医的因素，如功能障碍、心理压力则不属于形态学特性征。

二、诊断过程

正畸诊断过程即是对患者的一般性情况、临床检查、口腔功能评价、面部形态美观、模型及照相记录、X线影像记录及头影测量结果等进行综合性、逻辑性分析，从而得出一个推理性结论。在诊断过程中应十分注意以下几个方面：

(一)年龄、生长发育

患者年龄、生长发育阶段一方面关系到能否作出正确的诊断，另一方面对制定正确的矫治计划十分重要。因为年龄和生长发育阶段决定了患者是否处于全身和面便器同部生长期或者稳定期。对于生长期的患者，不仅要观察到目前的情况，更要预计到其发育的潜力及可能出现的结果。

(二)充分认识Angle分类法的优缺点

19世纪早期诞生Angle分类法是正畸学传统的病例分类方法。此分类法之所以被口腔正畸界接受并广泛应用，一方面是因为它澄清了以往牙齿关系的混淆概念，另一方面是它简单易记，同时涵盖了大部分错畸形。但是Angle分类法具有无法补救的缺陷：第一是Angle分类法的锁钥—第一恒磨牙在颌骨内的位置并不都是恒定不变的，它可以因为口腔善不同而发生改变(如第二磨乳牙早失可导致第一恒磨牙前移)。第二是Angle分类法仅阐明矢状方位的异常，忽略了牙量与骨量的协调关系及牙、颌、面的三维空间关系。第三是Angle分类法无法表示错畸形形成的机制、错畸形的复杂性及严重性。

在作出Angle分类的同时，应依据主次关系注明错畸形的具体表现及形成机制。

(三)找出所存在的问题，最后作出判断

1.临床上可以通过以下的步骤和方法找出问题，得出结论。

第一步：通过模型观察，分析牙齿的排列及对称性。检查牙齿的存在与缺失及在牙弓上排列的位置；检查牙弓的对称性，包括牙弓形态及牙弓内牙齿的位置。

第二步：通过模型、像片观察确认临床检查的结果。应十分关注的问题是切牙突度(前突或后缩)。必须记住拥挤和前突是同一事物的不同方面表现。拥挤的程度不仅取决于牙量、骨量不协调的程度，而且取决于切牙的突度，是前突还是后缩。

第三步：观察咬合状态下的牙颌模型，注意后牙颊舌向关系及颌骨的横向关系，判断横向错是牙-牙槽骨型、颌骨型，还是二者均存在的复合型。大多数情况下均为复合型，要识别是以牙-牙槽骨型为主，还是以颌骨型为主。如双侧后牙反完全因上颌骨缩窄引起，则颌骨型反；如果类似的反仅由上牙弓缩窄引起，而上颌基骨正常，则为牙-牙槽骨型反。通常上、下颌都要观察才能确定问题所在。“上颌腭向反”指上牙弓缩窄所致的反；“下颌颊向反”指下颌过滤所致的反。

第四步：通过模型及X线头影侧位片观察，分析矢状方向的面及牙弓。作出Angle分类并附加说明牙颌畸形的类型为骨型、牙型，还是混合型。骨型可表现为：上下颌骨异常，上颌前突，下颌后缩，上颌后缩，下颌前突以及混合型异常。

第五步：通过模型上架及X线头影侧位片观察分析垂直方面的面及牙弓。关系以咬合的深度来表示。可表现为：前牙深覆、前牙开、后牙开及后牙咬合过紧。也可分为骨型、牙-牙槽骨型及混合型。

应将每一步骤所发现的问题与理想标准进行对比判断牙颌畸形的程度为轻度、中度或重度。线、角的测量可作为补充说明，它不仅表示问题的存在。也是判断牙颌畸形严重程度的依据。

2.通过以上五个步骤对所有资料进行细致地审查及分析，即可以找出并列出所存在的问题。

例如：

排列/对称性上颌中度拥挤、上颌轻度拥挤

面型美观凸面型、轻度双牙弓前突

横向位无问题(颌骨及牙弓宽度正常)

矢状向位1/2牙尖II类错、I类骨骼型

垂直向位前牙深覆、牙型、下切牙过长

要求检查仔细、分析推理合乎逻辑、找出并列出存在的问题，然后再根据问题的严重程度及主次关系进行判断，得出科学的、合理的诊断。

(四)注意口颌系统的功能及颞下颌关节

牙颌畸形可引起功能障碍是肯定的，尤其是对咀嚼效率的影响最大。有些患者是以牙颌畸形引起进食困难而要求矫治的。牙颌畸形还与语言障碍有关，因错牙颌而使某些音难以发清，甚至不能发出，要有效地改善语言功能，必须进行正畸治疗。

正畸医生及患者最关心的功能障碍是颞下颌关节周围的疼痛。颞下颌关节功能紊乱(TMD)可由关节本身病理性改变而引起，但多数患者伴有来自于肌肉的疲劳、痉挛以及由引引起的疼痛。牙颌畸形与TMD的相互关系目前并不十分明确，但肌肉疼痛的患者几乎都有紧咬牙及夜磨牙的历史，这可能就是肌肉紧张的反应。错与TMD关系的可能结论是患有某些类型牙颌畸形的患者容易因异常功能活动而使颞下颌关节受损。

(五)社会心理因素

对成年患者而言，社会心理障碍往往是其要求进行正畸治疗的主要原因之一。由于各人所处的社会地位不同，心理承受能力不同，所产生的主观矫治欲也不同。一个看上去轻面部比例失调可能产生明显的心理障碍；而另一个看上去明显的面部不平衡则可能引起较小的心理障碍。所以在诊断过程中应注意患者的主诉及要求。

三、正畸诊断的确定

通过以上对所有资料进行综合分析、逻辑推理之后，得出一个最终的结论并不十分困难。目前临床多采用的是先作出Angle分类，然后再依主次关系附加说明具体的牙颌畸形。如1/2牙尖II类错，下颌后缩、下前牙过长深覆、上牙列轻度拥挤、下牙列中度拥挤。

正畸诊断中最为麻烦的是，正畸学中的某些标准受到种族及文化背景的影响。公众的美容标准与正畸医生认为的可接受的美观并不始终是一致的。根据诊断所制定的理论上的矫治计划及方案并不一定是最佳的矫治计划和方案。正畸治疗的选择取决于患者、患者家庭、所处社会环境的审美观念及经济条件等因素。当正畸医生不得不对基本的生物学问题作出美容和道德的判断时，最迫切需要的是艺术，而不是科学，最后的决定代表着智慧，而不是按照科学观所必须遵循的真理。

值得强调的是：正畸研究中资料收集得越全面、越系统，这些资料所反映的问题也就越容易找出；同时，它所解释的预期的治疗反应就越全面，治疗成功的可能性就越大。

参考文献

[1]徐彦涛.儿童牙颌畸形的早期预防及治疗[J].中国实用医药.2009年28期.

[2]邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第五版，北京:人民卫生出版社，2004年.