现代一体化软式内镜清洗消毒中心清洗与消毒

现代一体化软式内镜清洗消毒中心清洗与消毒

李耀晨黄咏梅祝虹

李耀晨黄咏梅祝虹（解放军第150中心医院消毒供应中心河南洛阳471000）

【摘要】目的:通过检测分析老肯清洗消毒的效果和清洗消毒的方法，杜绝因消毒不严而引起的医源性感染。本文介绍了我院采用现代一体化老肯内镜清洗设备对软式内镜进行消毒处理的详细步骤及使用体会。

【关键词】软式内镜清洗消毒

【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0340-02

随着内镜技术的不断普及和提高及内镜产品的不断发展与成熟，其在临床诊断治疗上也得到了广泛应用，但由于内镜价格昂贵，结构复杂，材料特殊，精密度高，管腔细长，如清洗消毒不当，所引起的交叉感染也是一个不容忽视的问题。遵照卫生部2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》我院自2011年12月成立软式内镜消毒中心，对电子胃镜，肠镜，支气管镜行手工清洗加自动灌流，经生物学检测效果满意，现介绍体会。

1.材料与方法

1.1材料采用老肯内镜一体化消毒清洗设备，其设有清洗消毒槽、全管道灌流器，吹干机、高压水枪、气枪、定时器、吸引器及摆放消毒内镜的干燥台面。另外超声清洗机。鲁沃夫内镜专用清洗酶，2%戊二醛（北京联昌卫生消毒用品有限公司）内镜专用车6台。

1.2清洗与消毒方法在清洗前对全密性内镜需在水面下进行测漏试验，只有对密闭性良好的内镜才能进行浸泡消毒。

1.2.1为了防止血和胃液等蛋白质凝固在送气、水喷嘴上，内镜使用后立即在内窥镜中心进行清洗，用湿纱布擦去胃镜表面污物，将内镜的头端部插入水容器中，吸引200ml以上的水，同时进行送气、送水至少10s。取下内镜装好防水盖，送清洗消毒中心。

1.2.2初洗将胃镜放入初洗槽于流动水下用纱布反复擦洗镜身，取下活检帽、吸引器和送气送水按钮，高压水枪冲洗各管道，阀门在流动水下用内镜专用刷刷洗干净并擦干放入多酶清洗槽内；用一次性内镜毛刷反复刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时要两头见毛，将自动灌流器中的注液口与内镜清洗管道连接，按注液启动灌流器进行全流程清水灌注30s以上，然后拔掉与内镜清洗管道连接的灌流器与吸引器吸引接口连接，按吸引30s以上，吸出管腔内液体。

1.2.3酶洗将擦干后的内镜置于第2多酶液清洗槽内浸泡（酶要45°以上的热水溶解，酶和水的比例是1：270）。自动灌流器的注液口与内镜清洗管道连接，按注液键启动管流器进行全流程酶液灌注30s以上，同时在液面下反复擦洗镜身，专用毛刷刷洗各管腔，按定时器浸泡时间为3～5min，酶液应做到一镜一酶。附件涮洗干净后需在酶液超声仪器内清洗5～10min。

1.2.4次清洗将清洗好的内镜放入第3清洗槽，按初洗要求在流动水下彻底清洗镜身酶液，将自动管流器的注液口与内镜清洗管道连接，按注液启动管流器进行全流程清水灌注30s以上，然后去掉与内镜管道连接的注液口与吸引器接口连接，按吸引键吸净管腔内的液体，并用高压气枪吹干各管腔残留酶液，擦干镜身，时间约3min。

1.2.5消毒将洗净的擦干的胃镜放入第4消毒槽内，将自动管流器的注液口与内镜清洗管道连接，按注液启动灌流器进行全流程消毒液灌注各管道30s以上，浸泡10min，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min，支气管镜不少于20min，结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45min。乙肝病毒患者用过的内镜先放于阳性槽，冲洗干净然后浸泡30min。当日诊疗结束后终末消毒时间延长30min。2%戊二醛浓度测试卡，将指示卡浸入消毒液后取出，置瓶盖上，5min后观察颜色变化，出现均匀黄色显示浓度合格，否则可判断不合格，应马上更换。

1.2.6末次清洗更换手套将消毒后的内镜放入终末消毒槽，在流动水下，清洗镜身，将自动灌流器的注液口与内镜清洗管道连接，按注液启动灌流器进行全流程清洗灌注2min，彻底冲洗戊二醛残留物，然后去掉内镜清洗管道连接的注液口与吸引器吸引口连接，吸净管腔内液体，置干燥台吹干备用。

1.2.7干燥当天不再使用的内镜，为避免管道内的残留水导致微生物生长，必须用75%酒精灌流吹干并用沾有75%酒精的纱布擦拭内镜表面用气枪吹干各孔道和外管道及附件。将干燥后的按钮活动帽悬挂于内镜储存柜，储存柜每天用紫外线照射两次每次30min，每周用含氯消毒液擦拭2次，每天工作结束后擦拭清洗室、内镜储存室清洁后用紫外线照射2次，每次1h，清洗消毒槽用500mg/L的含氯消毒液擦拭。

1.3采样方法用10ml无菌注射器抽取10ml含中和剂的缓冲液，从待检胃镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集；胃镜外壁用无菌面拭子醮取灭菌中和剂于胃镜前端15cm处均匀涂后置于无菌试管中；随即抽取100例，2h内检测病原体（微生物细菌生长情况及HbsAg、HCVAb、HIV、幽门螺杆菌）情况（详见表1）。消毒合格率为100%。

表12h内病原体的检测情况

病原体微生物细菌HbsAgHCVAbHIV幽门螺杆菌（HP）

阳性例数010303

阴性例数100909710097

2.讨论

软式内镜消毒质量不仅依赖于高效快速的消毒剂，更取决于医务人员高度责人心与严格规范操作。分析本文有以下体会：（1）胃镜使用后应立即注气注水，清洗消毒处理，若不及时处理患者的分泌物与血液会置留于管腔内形成干痂，不仅会影响下一次操作，亦增加了清洗难度及感染机会。（2）多酶清洗液能有效松解和去除粘附在胃镜上的蛋白质、微生物、脂肪和有机物，有效提高清洗消毒合格率。应注意保证浸泡时间，应做到一镜一酶。（3）戊二醛易挥发，必须加盖保存，如果当日不用应回收于密闭整理箱内。其杀灭微生物的作用受浓度、作用时间的影响，浓度越高，时间越长消毒效果越好。

参考文献

[1]赖淑花陈燕玉陈宇玲关于消化内镜规范化清洗消毒的探讨[j］医学信息2011-07-3002-01