急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的护理

急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的护理

刘晋慧张瑞雪王培培高雪娇

刘晋慧张瑞雪王培培高雪娇（涿州市医院神内三科河北涿州072750）

[摘要]目的：探讨急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的护理。方法：应用溶栓流程，对急性脑梗死进行溶栓治疗，观察溶栓前、后病情变化，总结护理体会。结果：所有病例经过治疗和精心护理无一例死亡，平均住院26d，有效率88%。结论：急性脑梗死患者溶栓治疗，护士的紧密配合对溶栓的观察和护理具有极其重要的作用。

[关键词]尿激酶静脉溶栓；急性脑梗死；护理

[中图分类号]R248.1[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-207-02脑梗死是缺血性脑血管疾病之一，特点是病情凶险、致残率高、死亡率高，给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神压力。如果能做到及时发现及早治疗可降低致残率和死亡率。1.资料与方法

1.1一般资料本组患者共55例，男40例，女15例，年龄45～75岁，平均61.5岁，诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍，既往无脑卒中病史，行头CT排除出血，均为发病后6～12h内入院。脑梗死部位：大脑前动脉20例，大脑中动脉25例，椎基底动脉系统10例。

1.2方法患者入院后完善各项相关检查，无溶栓禁忌证。尿激酶（UK）100万U溶于0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。基础治疗：低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1次/d；依达拉奉30mg溶于生理盐水100ml静脉滴注，2次/d，共14d。并于溶栓后24h复查头CT，除外脑出血后口服肠溶性阿司匹林100mg/d，观察总疗程为30d。

1.3疗效判断标准溶栓后24h、溶栓7d、溶栓14d进行疗效判断。判断标准，显效：与入院时比较，意识、语言能力恢复达到发病前水平，肢体肌力增加3级及3级以上或肢体肌力达到5级；有效：与入院时比较，意识、语言能力明显改善，肢体肌力增加1级；无效：与入院时比较，意识、语言能力、肢体肌力无改善。

1.4结果55例患者在6h内采取溶栓治疗，所有病例经过治疗和精心护理无一例死亡，平均住院26d。疗效：发病6h内入院45例，其中显效20例、好转4例、无效1例。发病6～12h入院10例，其中显效5例、好转3例，无效2例，总有效率88%。2.护理方法2.1溶栓前护理准备

2.1.1心理护理急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要耐心给予解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症。本组50%患者出现不同程度焦虑、紧张情绪，经及时给予心理支持，患者很快接受现状，积极配合治疗护理。

2.1.2完善相关准备要求医护人员熟练掌握溶栓流程：接诊（询问患者年龄，发病时间）、体格检查（检查肌力、意识、血压）、建立静脉通道、抽血（包括血常规、血型、出凝血时间、生化、肝酶、心酶、血气）、头颅CT排除脑出血，抽血检查结果回复，签署知情同意书，输注溶栓药物。

2.2.溶栓中病情观察2.2.1严密观察血压变化接受溶栓治疗病例需控制血压，因收缩压>180～200mmHg，舒张压>110～120mmHg是引起脑出血的危险因素之一。同时须注意防治或减少可能使血压增高的因素，如消除患者的恐惧感和焦虑感，减少因情绪激动引起儿茶酚胺释放增多。本组资料提示血压应控制在140～160/75～90mmHg。控制血压过高的同时，也切忌过速降压，如血压（收缩压）<100mmHg可能引起新的脑梗死。本组在溶栓中未出现药物过敏及出血病例。

2.2.2出血倾向的观察由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可引起出血并发症，尤其是脑出血，因此应严密观察患者的意识状态瞳孔对光反射有无异常变化，特别是出现头痛、呕吐时应怀疑有颅内出血，须立即停药。动态观察出凝血时间、血小板纤维蛋白原等检测指标。2.3溶栓后监护

2.3.1疗效及生命征观察观察患者意识、言语、肌力等情况，并及时记录；溶栓后最初2h内，每15min记录1次血压的变化和进行一次神经功能评估，随后6h每30min记录1次血压变化，此后，每小时一次，直至24h。24h后视病情变化进行相关监测。2.3.2溶栓后护理指导溶栓2h内绝对卧床休息，24h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教；注意饮食，宜进高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多食新鲜蔬菜，注意适当运动，合理休息，体位更换时动作宜缓慢，转头不宜过猛、过急。

3.总结尿激酶（UK）是一种从尿液中分离出来的糖蛋白，可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。溶栓治疗是治疗急性脑梗死的最好方法，而溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。本组病例通过护理人员熟练的护理操作，耐心细致的心理护理，严密的病情观察，严格的血压监测，预防和及时处理并发症，并采取积极有效的专科护理和基础护理，对提高溶栓治疗成功率起到了重要作用。参考文献：［1］张金环，彭建伟，薛战尤.早期静脉溶栓治疗脑梗死200例分析.神经疾病与精神卫生，2006，6（3）：211.