健康体检中心采血护士职业暴露的影响因素

健康体检中心采血护士职业暴露的影响因素

赵娟

赵娟（合肥市第二人民医院健康体检中心230011）

【摘要】目的探讨健康体检中心采血护士发生职业暴露的影响因素，为减少职业伤害提供依据。方法随机抽取2012年5月-2012年6月间在本院体检采血病例277例进行回顾性分析，记录皮肤黏膜暴露、锐器伤的发生情况。结果采血期间发生职业暴露事件23例，总发生率为8.30％,其中皮肤黏膜暴露17例（6.14%）、锐器伤5例（1.80％）。单因素分析结果显示采血护士工作年限≤3年、无职业暴露经历、教育程度大专以下、无培训经历与职业暴露相关（P<0.05）。多因素分析：工作年限≤3年[OR值2.012，95％可信区间为(1.101，3.677)，P=0.023]、无职业暴露经历[0R值3.012，95％可信区间为(1.203，7.541)，P=0.019]、无培训经历[OR值3.522，95％可信区间为(1.220，10.168，P=0.020)]。结论健康体检中心采血护士工作年限≤3年、无职业暴露经历、无培训经历是发生职业暴露的相关危险因素。

【关键词】健康体检采血职业暴露护士

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0037-02

健康体检是现代人生活水平提高的重要标志，是国内外预防保健的主要方式之一。本院是一所集医疗、保健、科研为一体的国家三级甲等医院，自体检中心于2003年成立至今体检人数逐渐增长。护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体。对医务工作者进行职业防护教育是减少职业暴露的主要措施。在美国因职业暴露而发生HIV、HBV、HCV感染需花费数十万美元[1]。田瑞华等[2]研究妇产科护士职业暴露的危险因素后认为，对职业暴露给予足够的重视，通过加强培训，健全制度，科学管理等方式以最大限度地保障护理人员的职业安全。国内关于健康体检中心职业暴露的相关因素报道较少。本研究拟通过回顾性分析体检中心采血护士职业暴露的危险因素，为减少职业暴露的发生，保障护士的职业安全提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

以本体检中心工作半年以上的护理人员为研究对象，2012年5月-2012年6月参与采血的护理人员10名。年龄22～45岁，平均(29.3±7.8)岁；工龄0.5～20年，平均(9.3±8.2)年.随机抽取采血病例277例进行回顾性分析。

1.2方法

回顾性分析277例采血病例发生皮肤黏膜暴露、锐器伤的发生情况，记录采血护士的年龄，工作年限，有无职业暴露经历，教育程度，有无职业暴露的训练经历和采血成功所需次数。

1.3皮肤黏膜暴露和锐器伤的判断标准

皮肤黏膜暴露是血源性病原体职业暴露中的一种。血源性病原体职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员由于接触患者含有传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露。它另外还包括经皮损伤暴露。本研究中只要发生患者的血液或体液接触到裸露的皮肤或者黏膜。无论是完整皮肤还是破损皮肤，均认为是1次皮肤黏膜的暴露。

锐器伤是指在工作中被针头、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x-±s表示，计数资料以例表示，单因素分析采用x2检验，多因素分析应用二项Logistic回归，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

采血期间发生职业暴露事件23例，总发生率为8.30％,其中皮肤黏膜暴露17例（6.14%）、锐器伤5例（1.80％）。单因素分析结果显示采血护士工作年限≤3年、无职业暴露经历、教育程度大专以下、无培训经历与职业暴露相关（P<0.05），见表1。多因素分析：工作年限≤3年[OR值2.012，95％可信区间为(1.101，3.677)，P=0.023]、无职业暴露经历[0R值2.301，95％可信区间为(1.093，4.844)，P=0.028]、无培训经历[OR值2.942，95％可信区间为(1.101，7.861，P=0.031)]，见表2。

3讨论

自我防护知识及技能薄弱、采血时着装及操作不规范、穿刺技术不熟练是造成采血护士职业暴露的主要原因，其职业暴露的主要途径是针刺伤。蒋述科等[3]研究表明，护士及工龄≤5年的医务人员是职业暴露的主要群体,加强教育、规范操作是降低职业暴露风险的关键。本研究中，采血期间发生职业暴露事件23例，总发生率为8.30％,其中皮肤黏膜暴露17例（6.14%）、锐器伤5例（1.80％）。单因素分析结果显示采血护士工作年限≤3年、无职业暴露经历、教育程度大专以下、无培训经历与职业暴露相关（P<0.05）。不同工龄护理人员发生皮肤黏膜暴露的差异有统计学意义。可能是由于低年资护士的相关教育力度不足，无培训与职业暴露经历，强调锐器伤的预防，忽略皮肤黏膜的保护，对危害认识不足导致护理人员标准预防的意识减弱有关。为维护采血护士的身体健康，我们积极从管理制度、安全防护用品及提高护士自身的防护意识和技能方面，提高采血护士预防职业暴露的意识，促使采血护士在工作中自觉规范操作行为，从而达到了有效预防职业暴露的效果。本调查结果尚不能认为不同科室、学历的护理人员存在皮肤黏膜暴露发生的差异。这可能由于健康体检中心护理人员所处的工作环境及承担的工作职责与其他护理人员有所不同。

柏兴华等[4]调查ICU护士职业暴露及防护行为认为，教育程度、工作岗位、职业暴露经历、培训经历、工作年限是护士防护行为的影响因素。本研究多因素分析表明，工作年限≤3年、无职业暴露经历、无培训经历是健康体检中心采血护士发生职业暴露的危险因素。这与文献的报道类似。分析认为，低年资和低学历护理人员对职业暴露的危害认识不足，有的护士错误地认为戴手套可以代替洗手，有的护士觉得戴手套影响操作，执行依从性并不理想。这除了与个人因素有关，还与组织管理有着密切的联系。便利的洗手设施，合理的环境设计，齐备的防护设备，持续针对性的教育培训有关。梁玉婵等[5]研究认为，减少其职业暴露关键在于加强医务人员岗前培训,严格遵守操作规范,增强职业暴露防范意识,暴露后及时采取正确的防护措施可以避免传染病的发生。“标准预防”主要内容包括：正确洗手与手消毒；正确应用手套；合理使用防护用品；锐器处理；环境处理。针对皮肤黏膜暴露和锐器伤，戴手套和面罩是最基本的防护措施。护理人员的防护意识也并未提高。发生暴露后多数医务人员采取的预防感染措施都有疏漏。都能促进安全行为的正确执行，而这些都需要管理层在宏观方面进行调控。

为减少采血护士职业暴露，保护护理人员的安全，本中心采取加强体检采血管理和规范操作行为。在临床工作中，要求采血护士上岗前必须熟悉操作规程，从管理制度上防止采血护士的职业暴露。配备安全医疗用品：包括采血注射器、手套、口罩、工作帽、工作衣、裤、工作鞋等防护用品，提供良好的职业安全保障。强化职业安全：为提高采血护士的自我防护意识，我们针对低年资护士自我防护知识、技能薄弱的状况，组织长期在临床一线工作的高年资、经验丰富的副主任护师为她们进行采血感染和防护知识的讲解演示，提高采血护士静脉穿刺的操作技术和自我防范意识及技能。并以检出的乙肝、丙肝、艾滋病实例来告诫采血护士，避免其在健康体检采血操作中产生疏于自我防护的麻痹思想。采血前穿戴工作衣、裤、帽、袜子和工作鞋.戴合适的一次性医用手套，在手部皮肤有皲裂或伤口时，先做好受损皮肤护理后再戴手套减少皮肤暴露。采血时选好进针角度，避免直接对血管进针，以防血液从针尖斜面流出。采血管放置于自身前的安全位置，避开受检者及工作人员碰撞，拔针后确保按压针跟到位。使用一次性注射器采血，不直接用手分离已使用过的注射器针头，在为穿刺失败的受检者行二次穿刺时常规更换针头。一旦怀疑手套破损，立即脱掉污染的手套，按卫生学洗手要求洗手后更换手套。采血结束后脱掉手套后按卫生学要求清洁双手。不徒手清理医疗垃圾。

为减少医院职业伤害的发生。维护护理人员的职业健康，对低年资、无职业暴露经历和培训经历的护理应加强对职业伤害的认识并进行规范化训练，从而提高安全防护的依从性和上报率。本研究的范围局限，对其他科室的职业暴露的情况有待以后进行更大样本的研究。

参考文献

[1]LeeJM,BottemanMF,XanthakosN,etal.NeedhstiekinjuriesintheUnitedStates.Epidemiologic,economic,andqualityoflifeissues[J].AAOHNJ,2005,53(3)：117-133.

[2]田瑞华,王金凤,王瑞莲,等.妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素及管理对策[J].中华护理杂志,2011,46(5):439-441.

[3]蒋述科,李春凤,徐镛男,等.118例次医务人员职业暴露的监控结果与分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23):5328-5330.

[4]柏兴华,苏兰若,高蕾,等.ICU护士职业暴露现状及防护行为的相关因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(5):442-444.

[5]梁玉婵,赵擎宇,朱洁梅.5年肿瘤中心医务人员发生职业暴露危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5052-5054.