老年肠梗阻患者围手术期的护理分析

老年肠梗阻患者围手术期的护理分析

晏锦英

晏锦英（四川省双流县第二人民医院普外科四川双流610213）

【摘要】目的探讨老年肠梗阻行手术治疗患者围手术期的有效护理。方法已我院2009年1月～2011年12月普外科收治的老年肠梗阻行手术治疗的患者41例作为治疗组。以同期收治的非老年肠梗阻行手术治疗的患者40例作为对照组。给予治疗组围手术期有效护理，观察护理疗效，并与对照组比较术后恢复情况。结果比较2组术后肺部感染、下肢静脉血栓、切口感染发生率，差异没有统计学意义，P值均>0.05。结论对老年肠梗阻行手术治疗患者，术前积极准备，术后密切观察，积极防治并发症，才能得良好护理效果。

【关键词】老年肠梗阻围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0104-02

肠梗阻是一种可以危及生命的常见外科急腹症，梗阻引起肠壁形态学和功能的改变，导致全身性的生理功能紊乱，许多患者最后都需要手术解除梗阻。肠梗阻患者中，老年患者占有相当比例，由于老年人器官老化，生理功能减退，同时合并有多种慢性疾病，手术耐受力差，同时肠梗阻导致的全身生理紊乱更严重，术后死亡率高。可见，加强围手术期护理，防治各种并发症，对提高老年肠梗阻术后的恢复，降低死亡率是有重要意义的。观察我院收治41例老年肠梗阻手术治疗患者，通过加强各项护理措施，疗效满意，分析报告如下。

1对象与方法

1.1临床资料

我院2009年1月～2011年12月普外科收治的老年性肠梗阻行手术治疗的患者41例作为治疗组。男25例，女性16例；年龄60～83岁，平均年龄69.71±11.23岁。梗阻原因：粘连性肠梗阻19例，肠扭转8例，肠套叠5例，腹内疝4例，蛔虫性肠梗阻2例，肿瘤性肠梗阻3例。以同期普外科收治的非老年肠梗阻行手术治疗的患者40例作为对照组。男23例，女性17例；年龄40～60岁，平均年龄47.16±13.12岁。梗阻原因：粘连性肠梗阻18例，肠扭转9例，肠套叠7例，腹内疝3例，蛔虫性肠梗阻1例，肿瘤性肠梗阻2例。2组性别，梗阻原因的差别没有统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

（1）心理护理，高龄患者多有绝望、恐惧以及抑郁等情绪反应，要针对这个特点，医护人员用通俗易懂的语言，介绍手术程序、必要性及安全性，消除患者焦虑，增强信心。（2）术前护理，老年患者多伴有慢性疾患，合并高血压、冠心病、糖尿病、慢支炎等疾病，手术耐受性低，因此术前详细评估心、肺等功能，练习主动有效咳嗽，预防术后肺部感染。（3）术后护理：①定时准确地监测体温、血压、脉搏、呼吸、心率等生命特征；特别注意患有心血管疾病的患者，发现病情变化及时正确的处理，并报告医生。②保持持续有效的胃肠减压，注意观察抽出液体的性质和量，直至肠蠕动恢复，肛门排气。③保持呼吸道的通畅，及时纠正低氧血症，特别是患有慢性肺部疾病的患者。术后由于伤口的疼痛，患者多不愿用力咳嗽，大大增加了呼吸道感染的机会，因此医护人员要定时指导患者更换体位，鼓励患者多做深呼吸、咳嗽、咳痰，指导患者家属正确的拍背。同时持续低流量吸氧，根据血气分析结果及时调整吸氧浓度，氧流量一般为3～5L/min，定时更换消毒鼻导管。④保持输液通畅，肠梗阻和手术均可导致大量体液丢失，手术后一段时间内不能进食，只有通过静脉通道供给营养物质、液体和药物。严格执行医嘱，注意药物配伍禁忌，注意输液速度，防止心衰、急性肺水肿等并发症的发生。⑤胃肠功能恢复后，先给予少量易消化、高热量的牛奶流质饮食，补充足量维生素和水份，l周后半流饮食，2周后普通饮食。⑤基础护理，老年患者末梢循环差，皮肤干燥，要保持床铺清洁、干燥；注意对患者卫生的护理，定时帮助患者更换体位，避免同一部位长期受压；对经常受压部位进行皮肤按摩，活动肢体关节，促进血液循环，预防褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。

2结果

2组术后并发症发生情况见下附表，可见2组术后肺部感染、下肢静脉血栓、切口感染发生率的比较，差异没有统计学意义，P值均>0.05。

附表2组患者术后各种并发症发生的数据

3讨论

老年肠梗阻患者，通常一般情况都较差，术后发症发生率高，加强围手术期各项护理，是保证手术效果的关键。

围手术期护理是一个连续的整体护理过程。术前重点是做好患者身心两方面的准备，为手术安全打下坚实基础。大多患者都有不良情绪，对老人说明手术的必要性、安全性及术后恢复过程等，取得老人的信任和配合，使老人有积极的心态接受治疗[1,2]。同时针对老年人特殊的生理特点，术前做好相关准备[3]：老人器官功能下降，术前充分检查心、肺、肾及肝脏功能，治疗基础疾病，改善全身状况；有效胃肠减压，减轻胃肠压力，同时合理应用抗生素清洁肠道，有效避免肠源性内毒素血症；术前指导有效咳嗽，由于老年人多有肺部基础疾病，加上术中的气管插管、疼痛不敢咳嗽等，很容易发生肺部并发症。

术后病情的恢复，有效预防并发症的发生临床关注的重点。首先是呼吸道的管理，各种原因导致呼吸道分泌物多，及时有效的清除分泌物，有效指导患者翻身、拍背、有效排痰。其次，注意各种引流管的护理，稳妥固定各种引流管，包括胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等，保证引流通畅。肠道功能恢复后及时拔除，以免影响咳嗽排痰，避免尿路感染等[4]。再次，鼓励患者早期活动，老年人血液粘滞度高，长期卧床极易发生下肢静脉血栓，协助老人翻身和活动，促进血液循环，术后及时下床，促进肠道功能恢复，防止肠粘连[5.6]。最后是切口的护理，防止切口感染及愈合不良，注意切口敷料整洁，尽早处理切口感染。

本次研究中，通过对老年患者有效的护理，术后恢复情况好，与对照组相比，术后肺部感染、下肢静脉血栓、切口感染发生率的差异没有统计学意义，P值均>0.05。可见，对老年肠梗阻需要手术患者，加强围手术护理，及时发现并治疗合并症，能有效促进患者康复。

参考文献

[1]黄燕.不完全性颈髓损伤的心理护理体会[J].实用骨科杂志，1998，4（2）:125.

[2]唐华，汤劲松.老年梗阻性结肠癌围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2006，2（5）:5.

[3]沈美荣，肖永静.老年人肠梗阻的术前术后护理[J].基层医学论坛，2002，6（3）：36～38.

[4]冯丽君，张欣.高龄结肠癌术后并发症的预防及护理[J].黑龙江医学，2002，26(3)：204.

[5]曹文刚.腹膜粘连的发生及其预防[J].中国实用外科杂志，2001，21（3）:171.

[6]姬清华，鞠东阳，张汝一等.术后早期炎性肠梗阻52例治疗体会[J].贵阳医学院学报，2005，30（2）：154.