不同联合术式治疗新生血管性青光眼临床疗效对比观察

不同联合术式治疗新生血管性青光眼临床疗效对比观察

许钟毓廖达思

许钟毓廖达思

(广东省揭阳市人民医院眼科广东揭阳522000)

【摘要】目的：比较分析两种不同疗法治疗新生血管性青光眼的疗效，探讨这两种方法中哪一种更适合基层医院开展。方法：对20例新生血管性青光眼患者分别行全视网膜光凝或全视网膜冷凝后二期行复合小梁切除术。结果：术后所有患者随访2～3年，16眼眼压控制正常，成功率达80%，虹膜新生血管大部分消退，有效率达100%。结论：以上两种联合术式均为治疗新生血管性青光眼的可靠方法，但全视网膜冷凝联合二期复合小梁切除术费用低、技术简单，因此更适合基层医院开展。

【关键词】新生血管性青光眼全视网膜光凝全视网膜冷凝小梁切除术

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0388-02

新生血管性青光眼属于难治性青光眼，由于病程较长，该类患者就诊时视功能已严重受损，伴持续高眼压，患眼及患侧头部疼痛明显，单纯靠手术或药物治疗效果均不理想，预后不良。该病病因及相关基础性疾病的文献报道已有很多，最多者列举了41种疾病，其中糖尿病性视网膜病变（43%）和视网膜中央静脉阻塞（37%）占绝大多数［1］。我院眼科自2005--2010年间收治新生血管性青光眼患者20例20眼，12眼多次行视网膜光凝，8眼行全视网膜冷凝，然后视虹膜新生血管消退程度择期行复合小梁切除术，均取得理想效果，现回顾总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料20例20眼均为2005--2010年间在我院住院治疗患者，入选标准为新生血管性青光眼确诊病人，其中男9例，女11例，年龄58～78(平均66)岁，术前视力：0.04有1眼，眼前指数2眼，眼前手动6眼，光感7眼，无光感4眼。术前眼压：42～82mmHg，平均64mmHg，其中糖尿病性视网膜病变11眼，视网膜中央静脉阻塞9眼。所有患者均有眼红痛伴头痛，患眼混合性充血，角膜雾状水肿，虹膜可见新生血管，严重者呈虹膜红变外观。

1.2治疗方法(1)行全视网膜光凝患者，入院后给予降眼压药物和500g/L葡萄糖点眼，尽可能使角膜上皮水肿消退，散大瞳孔，能看清眼底的患者分5次进行全视网膜光凝。(2)行全视网膜冷凝者，患眼常规球后麻醉，沿角膜缘360°剪开球结膜，并分离结膜下筋膜组织，缝线牵引各直肌后分别于赤道前后行巩膜外冷凝，每象限4个点，共16点，冷冻温度为--80℃，每点时间为20s。(3)复合小梁切除术择期在经以上治疗虹膜新生血管大部分消退后，具体手术方法：常规球后浸润麻醉，缝线行上直肌牵引，作以角膜缘为基底高位球结膜瓣，巩膜面烧灼止血，作大约3mm×3mm，约1/2厚巩膜瓣，用浓度为0.3mg/mL丝裂霉素C棉片置于巩膜与结膜之间及巩膜瓣下5分钟，然后用250mL生理盐水冲洗，常规小梁切除术，巩膜瓣缝合2针，角巩膜缘留置可调节缝线2针。术后必要时行眼球按摩或5--FU0.2mL隔天结膜下注射3次以促进滤过泡形成。

1.3疗效及评价标准

随访期一月以上，以眼压控制情况及虹膜新生血管消退程度为评价标准。

治愈：眼压控制正常，虹膜新生血管消退。

有效：眼压基本控制，虹膜新生血管部分消退。

未愈：眼压不能控制正常，虹膜新生血管未见消退。

1.4统计学分析

本研究数据采用MicrosoftExcel2007系统软件，用卡方检验进行统计学处理。

2结果

2.1眼压在随访期间，全视网膜光凝组11眼治疗后眼压平均为18.35±2.46mmHg，2眼眼压于术后2～3月有所上升，平均为34.35±5.23mmHg，给予贝特舒眼药水后,眼压控制在24mmHg以下，治愈率,81.8%，有效率为100%。全视网膜冷凝组9眼治疗后眼压平均为17.64±3.12mmHg，2眼眼压在术后1月上升为31～34mmHg给予贝特舒眼药水后,眼压控制在25mmHg以下，治愈率为77.8%，有效率为100%。

2.2虹膜新生血管全视网膜光凝组11眼，虹膜新生血管1月消退有8眼，余3眼于2月后消退。全视网膜冷凝组9眼，虹膜新生血管1月消退有8眼，余1眼于2月后消退。两组治愈率为100%。

对两组病例进行统计学分析P〉0．05，两组差异无统计学意义。

3讨论

新生血管性青光眼由Weiss1963年提出，Weiss等人发现新生血管伴有纤维组织构成新生血管膜阻塞小梁网引起开角型青光眼，这种膜收缩并牵拉血管，最终发生房角粘连关闭。1977年Weiss认为在视网膜毛细血管或静脉阻塞导致视网膜细胞缺氧，缺氧细胞如果尚未完全死亡，就将产生血管形成因子或血管刺激因素,刺激新生血管形成［1］。全视网膜光凝使视网膜色素上皮产生一种尿激酶抑制剂，抑制新生血管形成［2］。糖尿病性视网膜病变学组的报告显示患眼接受全视网膜光凝的治疗量越大，视力损失的危险性越小。我们给患者行5次视网膜光凝,尽可能增加光凝数量。全视网膜冷凝可以通过破坏视杆，视椎细胞改善视网膜缺氧以抑制血管形成因子释放，从而促使视网膜及虹膜新生血管消退［3］。徐韶琳等［4］用全视网膜冷凝联合小梁切除术+睫状体冷冻取得满意的效果。本组病例部分行全视网膜光凝，部分病例行全视网膜冷凝后再行复合小梁切除术，都达到了眼压控制，虹膜新生血管消退，且发现部分患者术后视力有所改善。

我们于全视网膜光凝或全视网膜冷凝后行小梁切除术，术中配以丝裂霉素巩膜瓣下和巩膜与结膜之间使用，抑制成纤维细胞增生，防止术后切口新生血管再生［5--7］，部分患者根据术后滤过泡弥散程度，结膜下注射5--FU0.2mL3次。结果随访半年以上，眼压均获得满意的控制。有56%的患者虹膜新生血管于术后1月消退，所有的患者于术后2月虹膜新生血管完全消退，部分患者视力有所提高。因此我们的体会是新生血管性青光眼首先要消除视网膜缺血、缺氧状态，再进一步控制眼压，与Hamard的观点一致［8］。全视网膜光凝或全视网膜冷凝同样可以控制视网膜缺血缺氧状态，使虹膜新生血管消退，全视网膜光凝或全视网膜冷凝后行小梁切除术是治疗有视力新生血管性青光眼患者安全可行的方法。

分析比较两种术式可以看出两者的区别是全视网膜光凝患者所需的费用效高，对结膜无影响，无疼痛；全视网膜冷凝患者的费用小，术后疼痛。在设备投入方面，眼内光凝激光器价格远高于眼科冷凝器，且全视网膜光凝技术要求较全视网膜冷凝高；在行复合小梁切除前光凝患者必需经眼内激光五次，而全视网膜冷凝患者只需行冷凝术一次即可，从而缩短了手术间隔时间，降低了住院费用。

综上所述，全视网膜冷凝后行小梁切除术疗效确切，设备投入少，技术简单，费用低，因此是一种适合基层医院开展治疗新生血管性青光眼的可靠方法。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1946

[2]李美玉.青光眼学.北京:人民卫生出版社,2004:444

[3]贡亦清,陈逖,朱美玲.睫状体冷凝联合小梁切除术治疗晚期新生血管青光眼.国际眼科杂志,2004;4(3):452--453

[4]徐韶琳.小梁切除术+睫状体冷冻术+全周边视网膜冷凝术治疗新生血管性青光眼.中国实用眼科杂志,2006;(24)12:1309

[5]丁小燕.丝裂霉素C对过手术眼的影响,国外医学,眼科学分册,2000;24:21

[6]孟然,邱辉,史铭宇,赵宇.全周边视网膜睫状体冷疑治疗新生血管性青光眼12例.国际眼科杂志,2005;5(3):566--568

[7]张国文,王守境,叶向彧,李玲丽,曹景,王晶.视网膜睫状体冷凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼.眼科新进展,2007;27(4):302--303

[8]HarmardP,BaudowinC.Consensusonneovascularglaucoma.FrOpthalmol,2000;23:289--294