半月板损伤关节镜下半月板缝合术后早期的康复护理体会

半月板损伤关节镜下半月板缝合术后早期的康复护理体会

陆建红

陆建红

(中国人民解放军第101医院214044)

【摘要】目的：探讨半月板损伤关节镜下半月板缝合后的临床疗效和护理方法。方法：将80例半月板损伤患者随机分为观察组合对照组，每组个40例，对照组给予传统常规的护理方法，观察组同时给予早期康复训练护理。两组术后1周级6个月Lysholm评分比较，对照组和观察组术后1周Lysholm评分分别为52.7±6.3分和67.0±7.5分，术后6个月Lysholm评分分别为70.3±9.8分和89.8±13.5分。对照组和观察组术后1周和术后6个月Lysholm评分均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。

【关键词】关节镜半月板损伤半月板缝合术康复训练

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0027-02

关节镜是近20年来广泛应用于骨科临床手术的医疗器械，关节镜下半月板手术具有创伤小、精确及恢复快等优点，是目前诊治膝关节损伤的“金标准”能够很好的修复半月板损伤及恢复半月板正常功能，形态，膝关节功能也在一定程度上得以保留[1]。在膝关节镜下进行半月板缝合的手术技术创伤小，恢复快，最大程度保留了未损伤的半月板组织，对半月板的稳定性影响较小，降低了骨关节炎的发生率[2]。

临床资料

一般资料2009年1月至2013年12月我院共连续收治半月板损伤的临床确诊患者60例，男35例；女25例；年龄15～55岁，平均35岁，其中成年单纯外侧盘状半月板损伤30例，内侧半月板损伤30例，半月板损伤均在红-红区或红-白交界区。病程2个月～2.5年，平均6.5个月。患者主要临床症状为关节活动性疼痛，卡压感，弹响，关节交锁，上下楼梯及下蹲困难等，检查均有患膝关结间隙明显压痛，10例患侧股四头肌明显萎缩；McMurray试验及研磨试验均呈阳性，患者均排除关节内韧带损伤及明显关节软骨损伤并全部成功进行关节镜下行半月板缝合术。

康复护理

将60例研究对象的资料，经过进一步整理后分为对照组和观察组，各30例，均采用关节镜技术对其进行半月板缝合，手术后对照组进行常规护理，观察组进行早期康复护理，主要措施包括：根据每位患者的实际身体情况和术前主要症状为其制定正对性的活动计划，帮助其进行积极有效的关节功能恢复锻炼，在锻炼的过程中以患者主动锻炼为主，被动锻炼为辅。在术后麻醉完全消失后，既可以对患者肌肉进行舒缩练习，及踝泵运动，已达到对患者的血液循环进行促进，使肿胀消失，使痛苦减轻的目的[3]。这里需强调的是对于半月板缝合的患者，手术结束后患者即在手术室佩戴支具3周内进行不负重功能锻炼，术后三周开始部分负重，术后6周内是半月板修复愈合阶段[6]。避免过重的应力作用。至术后6周时100%负重，术后8周弃支具下地行走。

保护期——术后1天至3周

1．绳肌收缩练习：仰卧或坐位，坐位抱膝：下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松，重复10次。

2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。

3．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12cm，保持5秒钟。继续抬高12cm至24cm，再保持5秒钟。然后与先前的程序相反，放下12cm，保持5秒钟，再放下12cm，回到起始位置。重复10次。

4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松，重复10次。

恢复负重期——术后4－6周

1．终末伸膝练习：仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置，重复10次。

2．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12cm，然后慢慢放回到床面并放松。重复10次，共做5组。

3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20cm左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90°，保持5～10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。

4．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。

恢复活动期——术后8周至8周后

1．单腿部分屈膝练习：站立位，扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。注意这项练习不能过90°。

2.前向踏步练习：站立位，前方放一高15cm的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置，重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

3.侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15cm的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

4.终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置，重复10次。

5.腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟放松，重复10次。再做另外一侧。如果没有感觉到牵拉，就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动，要保持稳定。延长牵拉时间可获得最好的效果。

6.靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒放松，重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。

7.蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10min，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1min直到每天蹬20min。

8.行走和跑步：行走是手术后恢复中期(手术2周后)极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后6～8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。

9.术后9个月膝关节活动回复后，除加强原来所锻炼的内容后，还应增加肌肉力量及柔韧性的锻炼，如蹬单车，蹲马步练习，游泳，跳绳及慢跑等[4]。

结果

60例半月板损伤淡村外侧半月板损伤30例，内侧30例，均为纵行撕裂，裂口位于红区25例，红-白交界区35例，随访为1-9个月，平均5个月，所有患者疼痛明显缓解，膝关节弹响、卡压感、交锁症状消失，关节间隙无压痛，无关节肿胀，无感染发生，关节功能恢复良好。术后Lysholm评分分别为70.3±9.8分和89.8±13.5分，McMurray试验及研磨试验均呈阴性。

讨论

半月板是机体重要承重组织，可有效分散膝关节负荷，对于维持膝关节稳定具有重要作用；20世纪60年代以来，半月板部分切除或缝合治疗开始在临床得到广泛应用，同时膝关节镜技术出现与成熟为半月板损伤治疗提供新的选择，膝关节镜手术以其微创，操作简便，术后恢复快，可最大程度保存半月板等优点，已成为目前临床半月板损伤修复首选术式，患者术中创伤小，对于关节无明显影响，可同时进行滑膜及其他组织切除，术后早期能进行功能锻炼，有利于减少术后骨关节炎及褥疮等出现。

参考文献

[1]KimSJChunYMJeongJH.EtalEffectsofarthroseopicmeniscectomYonthelong-termprognosisforthediscoidlateralmenisals[J].kneesurgSportstraumatolArthrosc,2007.15(11);1315-1320.

[2]HLETC,SOUQUETD,ALEXANDREPetal.Arthroscopictreatmentof105lateralmeniscalcystswith5yearaveragefol-low-up[J].Arthroscopy,2004,20(3);831-836.

[3]王宝鹏、周明艳、王艳艳膝关节镜下手术治疗半月板损伤临床探讨[J].中国社区医师2013,05100～101.

[4]余家阔、于长龙、敖英芳等，关节镜下可吸收半月板箭修复膝关节半月板损伤106例疗效观察[J].中国运动医学杂志.200625(2)；142-146.

[4]顾新丰郑煜新成形缝合术治疗外盘状半月板损伤的短期疗效[J].实用骨科杂志2013.02112～115.

[5]齐鹏坤陈崇民韩煜李洪久吕艳芳关节镜下采用外-内缝合法治疗半月板损伤30例中国中医骨伤科杂志20130356～57.

[6]冯建来赵艳玲支世保关节镜下治疗半月板损伤40例临床观察[J].中国疗养医学20130146～47.