剖宫产后疤痕处妊娠护理研究新进展

剖宫产后疤痕处妊娠护理研究新进展

梁海群

贵港市港南区妇幼保健院广西537100

摘要：剖宫产后疤痕处妊娠（cesareanscarspregnancy，CSP）是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一，也是异位妊娠罕见的一种，可引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血。近几年来，随着剖宫产率的增高，剖宫产术后疤痕妊娠的发生率也逐渐增高。通过对疤痕处妊娠患者进行综合护理可以降低感染几率、缩短创面恢复与时间以及住院时间、减少术后并发症发生率。本文主要就剖宫产后疤痕处妊娠护理进行了综述，希望能为疤痕处妊娠患者的临床护理提供一定参考。

关键词：剖宫产；疤痕处妊娠；出血；护理

近年来，随着中国剖宫产率不断上升，也患者子宫瘢痕妊娠率也随之增加。2009高静海提出瘢痕妊娠病人如果没有得到早期诊断和适当的治疗，会导致严重的出血，子宫破裂，严重会造成子宫切除也是可能的，甚至危及生命，严重畏寒妇女健康。现在，宫腔镜、腹腔镜技术在妇科领域得到普遍使用，也有了单独或联合应用宫腹腔镜技术治疗剖宫产疤痕处妊娠。在此对剖宫产疤痕处妊娠的护理进展做如下综述。

1剖宫产疤痕处妊娠的原因及临床表现

1.1病因

目前剖宫产瘢痕妊娠发生的机制不是很清楚，大多数学者认为最有可能的原因是，以前的剖宫产术或其他手术如子宫刮宫，宫腔镜，子宫肌瘤剔除术后子宫愈合不良产生微小间隙，形成有缺陷的疤痕，当孕卵着床于缺陷处时绒毛组织可沿此微小间隙植入子宫肌层。高桂芹指出人工剥离胎盘或宫内生殖辅助技术时导致子宫内膜受损也可以增加疤痕部位妊娠的发生率。国内学者的研究发现剖宫产切口的肌层处有四陷缺损，由粘膜层浆膜层的方式形成，与国外学者的研究一致。总结与下列因素有关：朱琳于2011年子宫切口的研究发现，剖宫产切口愈合，特别是当切口在组织修复不完整，瘢痕组织形成大型组织缺损；付钢锋认为手术损伤子宫内膜和子宫疤痕，使子宫内膜间质蜕膜的不足或缺陷，促进剖宫产术后瘢痕胚胎种植；受精卵在植入后发生底蜕膜缺损，直接滋养细胞侵入子宫肌层粘连，使其粘连植入物甚至穿透子宫壁。大多数患者在过去被诊断为必然流产或先兆流产、不全流产，宫内妊娠流产或清宫术，术中或术后阴道出血。

1.2临床表现

倪笑玲在2008年对剖宫产瘢痕妊娠的诊断和治疗进行了讨论，得出疤痕处妊娠的临床表现及体征：：除了临床表现一般的早期妊娠，妊娠早期指导少量不规则出血和腹痛与流产或大出血的发生相关的复发性出血和刮除术，腹腔出血，少数可出现腹痛血尿等症状。程爱花认为是子宫大小与妊娠期一致，腹腔镜手术和开腹显示原始剖腹产疤痕子宫增大，子宫增大，局部浆膜呈紫蓝色。而杨清在对子宫疤痕妊娠的研究中得出：绝经后阴道出血量小，当大多数子宫绒毛吸取，胚胎可以被清除，但不能完全消除疤痕组织植入绒毛内，术中出血后能即使人绒毛膜促性腺激素正常阴道出血仍会引起不规则阴道出血。可放置超声，经阴道超声可明确诊断。妊娠囊或混合性肿块位于子宫峡部瘢痕的前壁，子宫肌层变薄，周边血流量较大。

2剖宫产疤痕处妊娠护理对策

2.1心理护理

戴连珠研究了研究结合保守治疗异位妊娠的疗效及护理，剖宫产术后瘢痕妊娠的主要是年轻女性，患者普遍存在焦虑，恐惧和担心预后的担忧，将医院的环境感到不安。多次刮宫和（或）有出血史，害怕清宫手术反复出血。韩焕英认为护理人员应由女性担任，护理时要注意观察患者的体态面色，尽可能与患者沟通，转移注意力，尊重他们的语言、行为，耐心地解释疾病的发生发展过程中的保守治疗方法和治疗结果，介绍成功的案例，使其了解治疗的好处，建立良好的护患关系，轻松的态度对待疾病，制定良好的治疗和护理计划，避免病人在病房胡思乱想。谈话认真倾听病人，了解病人的心理状态和疾病的情况。高桂芹研究得出：采取有效的预防和控制，是避免不良反应和并发症发生的有效措施。

2.2一般护理

苏站勤，高雪梅对剖宫产瘢痕妊娠研究现状及治疗进行了研究，认为护士应制定科学的营养膳食表的病人，病人要吃清淡饮食，高蛋白，高维生素，富含铁的食物。患者的康复治疗中，严格按照餐桌吃。日常饮食条件下，护士和记录管理应给病人的康复，受试者摄入各种营养成分，避免不良的饮食习惯导致病人的病情恶化了。杨珏则认为病人的病房需要早晚日常消毒，给病人病房在白天保持通风预防感染，给予适当的抗生素，告诉家人和朋友的患者，尽可能避免探访问，与许多人的接触会增加感染的可能，保持室内空气清洁，为患者做好个人护理。

当常规监测，护士应总是陪护在患者左右，对患者生命体征和生理功能的指标密切观察，定期检测患者的正常血压，心率，血氧饱和度等，并做出相应的数据记录，周衡研究认为除了监测病人的脉搏，呼吸血压，而且对病人阴道出血情况重点观察，患者阴道流血多时及时通知医务人员，以判断阴道流血情况。仔细询问患者是否有心悸，头晕，冷汗和其他全身性出血性休克现象；强调卧床休息，要求动作要缓慢，不要用力按压腹部，如增加腹部的动作。

2.3保守手术治疗期间的护理

子宫下段剖宫产切口，即子宫峡部，该部分在非妊娠状态约1cm，峡部缺乏丰富的肌层组织，出血难以止血。章益娜指出行经腹子宫峡部病灶清除术或B超指引下行低压吸刮宫术时子宫不能有效收缩止血，便出现大出血。术前要做好输血准备，持续心电监护，建立静脉双通道。王渝，张丽则指出手术宜在手术室进行，有麻醉师严密监护，巡回护士随时观察和统计失血量，注意患者面色、脉搏、血压及尿量变化。病人回病房定期观察腹部伤口出血，阴道出血和出血，预防子宫动脉栓塞后局部出血的子宫缺血引起的疼痛。

参考文献：

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