80例妊娠合并糖尿病孕妇分娩期护理分析

80例妊娠合并糖尿病孕妇分娩期护理分析

胡红艳匡永满

湖南省马王堆医院妇产科湖南长沙410000

摘要：目的探讨妊娠合并糖尿病孕妇（GDM）分娩期的护理措施。方法160例GDM孕妇随机分为观察组（n=80）和对照组（n=80），对照组给予常规治疗和护理，观察组在此基础上给予综合护理干预。观察两组GDM孕产妇母婴并发症情况，同时抽取静脉血进行空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等GDM相关代谢指标测定，并进行统计学分析。结果观察组干预后代谢指标低于对照组（P<0.05），观察组母婴并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论妊娠合并糖尿病孕妇分娩期护理能够改善孕妇糖代谢相关指标，同时可以降低GDM相关母婴并发症。

关键词：妊娠；糖尿病；分娩；护理干预

引言：妊娠合并糖尿病时指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病的，属于高危妊娠，必须引起重视，其发生率占妊娠1%-3%。妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未清楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素的作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌相对不足，易引起妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病可以引起新生儿血糖过低，流产或早产，严重可致先天性的畸形，并且对孕妇本身也有严重不良影响，容易导致孕妇头痛，感染等，因此必须严格对待妊娠糖尿病。本文就80例妊娠合并糖尿病孕妇分娩期护理措施进行报告。

1资料和方法

1.1临床资料

研究对象是160例从2013年2月至2015年3月在我院待产的妊娠期糖尿病孕妇，年龄23~42岁，平均年龄为28岁，其中初产妇为99例，经产妇是61例，经产妇中自然分娩为35例，剖宫产为26例，孕次为2~3次。

1.2诊断标准

嘱160例孕妇空腹一小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3护理方法

对照组给予妊娠期常规、基础护理。观察组在一般护理基础上给予分娩期综合合理干预，包括以下几点干预措施：

1.3.1分娩处理

（1）分娩时机

首先要确定适当的分娩时机，对于妊娠期糖尿病的孕妇，原则上应该通过方法尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。如果血糖控制不满意，并且有其他的并发症出现，经过及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

（2）分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。有大于10年的糖尿病病史，同时伴随有不良妊娠史的孕妇应该放宽剖宫产指征。

（3）分娩期处理

一般要注意休息，给予适当的饮食，并且密切关注血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。对于经阴道分娩的孕妇，应严格控制产时血糖水平，临产后仍采用糖尿病饮食。产程应在12小时内。剖宫产孕妇应在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。

1.3.2饮食指导

培训孕妇掌握实施基于血糖负荷（gl）概念的食物交换份法的应用。反复强调告知孕妇gl值≥20为高gl食物，11～19为中gl食物，<10为低gl食物，要求孕妇选择食物时参考《基于血糖负荷概念的食物交换份法》在同类食物中尽量选择低gl食物或高低搭配。教育糖尿病孕妇应注意食物的烹调加工方法蒸煮时间，这样才能有效控制血糖。还要注意补充纤维性食物，纤维性食物有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，孕中期的孕妇易发生便秘，所以糖尿病孕妇更应摄入足够的纤维以降低和防止便秘。孕中期由于钙需要量增加，血清蛋白降低致蛋白质结合钙减少。造成孕妇血钙下降，因此，糖尿病孕妇需要补充钙剂、或多食用含钙多的食物，如多食用牛奶、豆制品，避免因血钙低诱发妊娠高血压疾病及早产儿的发生。

1.3.3预防感染

高血糖可降低白细胞的吞噬能力，减弱机体的体抗力，增高血液渗透压，妊娠期应该对强孕妇的卫生教育，保证口腔的清洁，多换洗衣物，以降低产褥期、分娩期，发生上泌尿系统感染、皮肤感染、呼吸道感染等的可能性。应该保证产妇病房的舒适、清洁、安静，加强对产褥期病人体温的检测，观察病人是否发生恶露、子宫复旧。

1.3.4产褥期护理

（1）新生儿护理。糖尿病患者所产新生儿抵抗力低下，出生后及时对其进行常规血糖监测，出生后30min后口服5%葡萄糖液10～30ml，1次/h，连续24h[4]。48h后葡萄糖液用量逐渐减少直至72h后停止使用。每日监测新生儿血糖1～2次，测胆红素1次，并做好记录。鼓励新生儿早吸奶，鼓励产妇亲自喂养新生儿。

（2）产后观察。严密观察产妇生命体征作好记录，如上文所诉，观察产妇有无低血糖症状。观察产妇生产出血量、产妇体温以及排尿情况。以防产后大出血、产后低血糖以及产褥感染等并发症的发生。及时拔出产后导尿管，不得滞留体内超过12h。嘱咐产妇多喝水，保持会阴清洁。鼓励母乳喂养，有助于减少胰岛素的用量。

1.4统计处理

实验所得数据采用spss16.0软件对取得数据分析对比，P＜0.05，有统计学意义。

结果

注：观察新生儿疾病、病死及巨大儿比例明显低于对照组，#P＜0.05。

3.讨论

妊娠合并糖尿病是一种高危妊娠，属于妊娠并发症，可以引起新生儿低血糖、胎儿宫内窒息、新生儿黄疸、胎儿畸形、胎儿巨大等一些危害较大的并发症，病情重时甚至可以威胁母婴的生命健康；糖尿病增大了发生羊水过多、感染和孕期高血压的可能性，而且可以引发更多的并发症。多饮、多食、多尿的三多症状可伴随妊娠期合并糖尿病显现出来，并且多伴随着发生外阴阴道假丝酵母菌的感染，在怀孕期间若出现羊水过多或巨大胎儿时则有很大的可能发生了妊娠合并糖尿病。

若患了妊娠期糖尿病，在整个怀孕期间无论病情是否严重，都应在医生监督下严格控制饮食并定期检查身体，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量，才能避免疾病恶化，造成严重后果。孕早期每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，除调整胰岛素用量外，还应同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次，除了注意孕妇的情况外，还应密切关注胎儿的发育，胎盘功能等，必要时住院。

若孕妇妊娠期糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。

由于胎儿胰岛素水平升高，影响Ⅱ型肺泡细胞的成熟，延迟肺表面活性物质的释放，可引起新生儿呼吸窘迫综合征。高胰岛素血症，增加了氧的消耗，导致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒，进而导致红细胞增多症、高胆红素血症及新生儿反应性低血糖，使围产儿死亡率增加。表2、表3显示：对照组孕妇产科并发症、新生儿并发症发生率较观察组增高（P<0.05）。

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成上述危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。本研究显示：通过在孕期积极采取干预措施，较好地控制血糖，从而使孕妇产科并发症和围产儿的预后均有改善。表1显示：观察组孕妇空腹血糖、产后

第1次空腹血糖、产后第1次餐后2h血糖与对照组比较差异具有统计学意义。因此，对有糖尿病高危因素的孕妇尽可能做到早发现、早期干预，积极配合做好产前孕妇和胎儿监测，能显著改善孕产妇及围产儿的预后。

参考文献：

[1]杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志.2003（03）

[2]梁梅英，汪剑萍，王山米.妊娠期糖尿病的治疗与围产儿预后的分析[J].北京医学.2002（02）

[3]夏士艳，刘晶玉，孙凤，杨锦红.妊娠合并糖尿病的护理护理体会[J].中国伤残医学.2011（01）

[4]张雪芹.妊娠合并糖尿病46例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2010（13）