上海市奉贤区60例急性左心衰竭院前急救与转运流程调查分析

上海市奉贤区60例急性左心衰竭院前急救与转运流程调查分析

沈杰

沈杰（上海市奉贤区医疗救护站201400）

【摘要】目的探讨建立急性左心衰竭院前急救与转运流程。方法回顾性分析上海市奉贤区医疗急救站2012年4月～2013年4月，共转运的急性左心衰竭60例病人临床资料总结分析，通过院前指导，病情判断，病情监测，治疗措施，心理护理，安全转运等急救。结果本组60例急性左心衰竭病人，经抢救及时，合理用药，及时护送，死亡4例，总有效率达93%。结论实施院前急救措施，正确掌握左心衰竭发病时间，及时控制病情变化，就地就近配合抢救，保持较好的体位搬运，安全转运，提高抢救成功率。

【关键词】急性左心衰竭院前急救监护转运

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0074-02

急性左心衰竭是院前急救中经常遇到的急、危，重症，其发病率和死亡率均较高。它是由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征，以急性肺水肿为主要表现。2012年4月～2013年4月间我站共接治转运急性左心衰竭病人60例，现回顾分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

奉贤区医疗急救站2012年4月～2013年4月院前急救急性左心衰竭患者60例，男40例，女20例，年龄58～85岁，平均64岁。患者家属拨打“120”呼救。发病时间：10—30min。典型症状48例，不典型症状12例。病因：突发急性左心衰20例，慢性心衰急性加重40例。其中冠心病36例（并存糖尿病12例），高血压20例，风湿性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全）4例。诱因：肺部感染32例，过度劳累16例，情绪激动4例，其他8例。心律失常：快速型房颤15例，房性期前收缩6例。临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，皮肤苍白，咳嗽，双肺湿啰音伴哮鸣音，心率增快，血压升高。

1.2院前急救

1.2.1呼救指导接到“120”指令后,立即指导病人或家属自救:指导患者立即停止活动,保持情绪稳定,平躺或半卧位,如家中备有硝酸甘油或速效救心丸立即含服,备有氧气立即吸氧,并告知急救人员很快会赶到,使病人保持心理平静。

1.2.2迅速反应急救人员接到呼救1分钟内出车,5公里内急救半径救护车必须在15分钟内赶至现场。

1.2.3病情诊断到达现场根据患者有慢性心衰病史(冠心、高心、肺心病)，患者突发呼吸困难,呼吸急促,端坐呼吸,呼吸三凹征,冷汗淋漓,紫绀,或咳粉红色泡沫痰,烦躁不安,听诊双肺满布湿啰音或哮鸣音,即可诊断。

1.2.4吸氧,取正确体位,立即给患者取端坐位,注意安全防止摔倒，给予高流量鼻导管或面罩吸氧，保护呼吸道通畅，协助患者咳嗽排痰，必要时吸痰。

1.2.5药物治疗硝酸甘油0.3～0.6mg含服，或者消心痛10mg舌下含服。建立静脉通道，给予留置针。1,给予速尿20～40mg静注，适用双肺闻及水泡音者。2,洋地黄0.2～0.4mg静注，增强心肌收缩力，减慢心室率，适用房颤者。3,硝酸甘油10mg静注，适用心衰并心绞痛者。4,氨茶碱0.25mg静注，适用哮鸣音多者。

1.2.6心理治疗因起病急，患者烦躁不安，出现焦虑、恐惧、濒危感。因此心理治疗首先解除患者恐惧心理。急救人员应保持镇静，用关切的语言安慰病人及家属，消除紧张恐惧心理，产生温暖和安全感。利用非语言行为：快速敏捷反应，熟练急救技能使病人产生心理慰籍和信任，有利于患者病情稳定，积极治疗。

1.3安全转运

1.3.1转运指征病情稳定后方可转运。急救人员对病情要有正确估计，选择适当时机转运，避免顾此失彼，病情稳定时应及时转运治疗，以提高抢救成功率。

1.3.2规避转运风险转运前必须家属签字，须将转运风险告知，注意搬运及转运时的安全。目前一般住宅缺乏电梯，楼道狭窄，担架长因此可用软担架或者借用椅子等，让病人安全下楼。救护车行进中担架避免滑动摇晃，告知司机开车平稳。

1.3.3途中监护途中应加强监护，维持供氧、输液、监护等，密切观察患者呼吸、心率、血压、心功能变化，做好预见性抢救准备。

1.3.4病情交接患者送达医院应立即与接诊医生交代院前抢救、病情及用药情况。

2结果

本组60例病人，56例能在10分钟～45分钟内安全转送至医院做进一步救治，并且全部抢救成功。离现场时心功能情况：Ⅳ级10例，Ⅲ级45例，Ⅱ级5例。到达医院时心功能情况：Ⅳ级8例，Ⅲ级30例，Ⅱ级22例。4例79～85岁独居老人因发病时间长经现场抢救无效死亡。

3讨论

心血管疾病将成为全球的首位死亡原因，心衰则是心脏疾病的终末阶段，而左心衰更是急、危、重。急救医生出车接诊，必须果断进行院前急救并安全转运。

3.1提高急救服务意识近20年来，包括老年急救医学在内的急诊医学在我国得到快速发展，形成了急诊医疗服务体系：现场急救、安全转运、院内急诊、重症监护等环节，过去“急救就是运送病人”旧模式，已经不能适应现代医疗需要。发病时及时呼救“120”，及时抢救，及时送达医院。本组病例均在发病后30分钟内得到及时抢救，为挽救生命赢得宝贵时间。

3.2迅速判断急性左心衰病情凶险，变化快，病死率高，因此现场需对患者及时判断：了解病人有无心血管疾病，有无突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺湿罗音或哮鸣音，有无心律失常。

3.3院前急救正确及时的院前急救能为安全转运提供保障，并为进一步治疗打好基础。本组病例经过适当初步院前急救，包括体位、吸氧、镇静、扩容、强心、利尿等措施，在到达医院时得到初步控制。

3.4安全转运急救医生出车接诊急性左心衰病人，首要任务安全及时转送病人至医院，但“越快越好”的仓促转运并不适合急危重病人，需待病情相对缓解再行转运。转运时应平稳进行，不应只求高速。

参考文献

[1]张文武，急诊内科学（M），北京，人民卫生出版社，2003,214.

[2]宋淑华，霍光，范珍川，沈恒光，急性左心衰院前急救的临床分析（J），中国现代医药杂志，2009.11（8）：55—57.

[3]王雪飞，心衰治疗新进展（J），健康报，2001年4月20日，第2版.

[4]李靖慧，刘佩璇，老年急性左心衰救护39例分析（J）.岭南急诊医学杂志，2008,13（1）：74.