1例子痫前期合并急性左心衰产妇的护理体会

1例子痫前期合并急性左心衰产妇的护理体会

董海燕

董海燕

（江苏句容市人民医院；江苏句容212400）

【摘要】目的：分析子痫前期合并急性左心衰产妇的护理方法及效果。方法：此文加入研究的资料为“停经38+5周，发现血压升高一天”而在2016年12月某日到本医院入院治疗的1例子痫前期合并急性左心衰产妇，对本例产妇实施积极临床诊治和护理，总结产妇的护理措施和效果。结果：本例产妇接受治疗及护理干预之后，其症状显著改善，予以出院。结论：对子痫前期合并急性左心衰产妇实施对应治疗和护理得到良好效果。

【关键词】子痫前期；急性左心衰；产妇；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0015-01

子痫前期合并急性左心衰是比较严重的一种产科并发症，有可能会引发产妇最终死亡，所以，对子痫前期合并急性左心衰产妇开展积极临床诊治且予以有效护理干预非常关键[1]。本文是研究子痫前期合并急性左心衰产妇的护理方法与效果，期望为子痫前期合并急性左心衰产妇的治疗和护理提供参考。

1.病史汇报

1例产妇，李某，女性，32岁，已婚，由于“停经38+5周，发现血压升高一天”而在2016年12月26日18:15到本医院入院治疗。患者入院时对其查体的结果呈现，T：36.9℃，P：102次/分，R：19次/分，BP：157mmHg/91mmHg，患者的神志清楚，其精神较好，不存在头痛症状，无头晕症状，不具有视物模糊现象，未出现恶心和呕吐症状，不具有心慌症状等，其双下肢存在水肿（+），其尿蛋白为阳性（+++）。产科检查：宫高32cm，腹围107cm，LOA，胎心140次/分，先露头，胎膜未破，宫口未开，产妇的骨盆外测量数据无异常。B超检查：单胎妊娠头位，双顶径：94mm，头围：338mm，腹围：351mm，股骨：76mm，羊水指数：70mm，其胎盘附着于产妇子宫左底侧壁的中段，Ⅱ级，在颈部能够观察到一条脐血流，S/D:2.02。患者入院诊断为“G3P1孕38+5周待产LOA，子痫前期”。对患者开展积极临床治疗和对应护理。2016年12月27日05:00，产妇感觉胸闷症状，予以氧气吸入，流量为4升/分，其血压为162mmHg/95mmHg。半小时后产妇胸闷症状得到缓解，测血压值为：158mmHg/94mmHg。08:30，产妇接受胎心监测的时候忽然感觉胸闷症状和憋气症状，呼吸困难，发生咳嗽，且咳出粉红色的泡沫样痰，听诊双肺湿啰音，见右颈静脉充盈，无法平卧，BP：180mmHg／104mmHg，HR：130次/分，R：28次/分，SpO2：90%，没有触及宫缩。对产妇给予高流量氧气吸入，氧流量为6升/分，在湿化瓶中置入25%酒精，心电图检查示窦性心动过速，出现非特异性T波变化，BNP测定值为1605．7pg／mL，考虑出现急性左心衰竭。按照医嘱给予患者强心、利尿、扩血管、解痉治疗。10分钟后其尿量为500ml，憋气症状得以缓解。10:10，对产妇开展腰硬联合麻醉下的剖宫产术，术中分娩一名男活婴，体重是3200g，Apgar评分是5-8分，将婴儿转入新生儿室，产妇安返病房。术后3天，产妇腹部切口的敷料外观清洁干燥，宫底u-3f，质硬，复查BNP值为436.7pg／mL，BP：125mmHg-150mmHg/78mmHg-91mmHg之间。术后7天，产妇腹部切口得以良好愈合，其宫底u-4f，质硬，产妇恶露量比较少，没有异味，其双下肢水肿得以消退，予以产妇出院。

2.护理要点

第一，抢救配合及护理：

（1）严密观察病情：护理工作人员对产妇的意识状态、血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征改变予以密切观察，并注意观察产妇的皮肤颜色改变，了解产妇肺部是否存在啰音，对液体出入量予以准确记载，保证液体量出为入，严格控制输液速度及输液量。

（2）纠正低氧血症：积极配合对产妇的抢救，遵医嘱予高流量的面罩吸氧，且在湿化瓶中添加20%到30%的酒精，以降低肺泡表面张力，降低缺氧症状。

（3）检测胎儿宫内情况：对产妇实施持续的心电监护，使产妇保持左侧卧位姿势，给予产妇间歇吸氧，对胎儿胎心予以持续监测，并对产妇宫缩和胎动情况予以观察，了解产妇的子宫张力大小和腹痛状况，避免出现胎盘早剥现象，必要时终止妊娠

第二、用药护理：

合理选取血管扩张剂，以减少心脏负荷，在用药期间需要对患者的血压和心率予以观察关注；选取强心药将患者心肌收缩力加强，用药期间需对患者心率和血氧饱和度予以监测，当发现异常时需停止用药；选用利尿剂进行利尿，将患者心脏负担减少，用药期间需要注意保证机体电解质平衡，避免发生低血钾现象；合理选用激素药物，将回心血量减少，用药期间需控制给药速率，并严密关注不良反应情况，一旦有异常，立即上报及处置。

第三、术后护理：

（1）预防心衰复发：剖宫产术后因心脏的回流血量突然增多，在术后72小时内易复发心衰，尤其在产后24小时内，所以需要进行严密监护。术后即刻在患者腹部放砂袋予以6小时加压，以减少回心血量，并给予心电监护，一旦察觉存在心衰相关征象，立即上报并配合抢救。

（2）感染预防：术后遵医嘱使用抗生素，严格无菌操作，每日会阴冲洗两次，指导产妇保持外阴部位的清洁，防止出现上行感染症状。

（3）心理干预：置患者于单人病室，保持病房安静及舒适，防止声光带来的刺激，增强和产妇之间的交谈，保证态度亲切，采取安慰性的语言和动作予以关心和爱护，缓解患者不良心态[2-3]。

3.小结

子痫前期合并急性左心衰产妇的病情比较危重，对产妇予以积极临床抢救非常关键。在对子痫前期合并急性左心衰产妇实施抢救时，需要保证快速而准确，采取熟练操作开展对应治疗及护理，注意对产妇的生命体征改变予以严密关注，对其液体出入量予以认真记录，按照医生嘱咐合理用药，予以产妇氧气吸入，对胎儿的胎心音和产妇宫缩状况予以严密观察，避免胎盘早剥[4-5]，且予以心理护理干预，将其恐惧及紧张等不良心理消除，术后采取适宜抗生素予以感染预防，进而有效提升子痫前期合并急性左心衰产妇的生存质量，改善其预后。

参考文献：

[1]李鑫.100例重度子痫前期患者临床护理分析[J].四川医学,2015(2):248-250.

[2]徐一凡.3例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者围手术期的护理[J].中外医学研究,2015(11):102-103.

[3]张兰,段晓莉,尹俊华等.重度子痫前期产妇产褥期的危险因素及预见性护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):118-121.

[4]简伟丽,彭田红,李丹等.集中管理模式对重度子痫前期患者护理观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(2):182-183.

[5]黄瑛.1例重度子痫前期术后并发急性左心衰的护理体会[J].医学信息,2015(12):326-327.