高原地区128例肠梗阻患者护理体会

高原地区128例肠梗阻患者护理体会

和建花

和建花（香格里拉人民医院云南迪庆674400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0292-02

【摘要】目的探讨肠梗阻患者的有效护理方法，提高肠梗阻患者的护理水平。方法回顾性分析探讨2009年10月至2011年12月128例肠梗阻患者的护理。梗阻患者的护理，包括严密观察病情变化、胃肠减压、防止感染、营养支持等护理措施。结果128例患者非手术治疗52例，手术治疗76例均治愈出院。结论严密观察病情变化，采取积极适当的护理措施是有效治疗肠梗阻及提高护理水平的重点。

【关键词】肠梗阻护理

1一般资料

2009年10月～2011年12月，我科共收治单纯性肠梗阻患者128例，男73例，女55例；年龄25～70岁。发病时间在2周内。症状表现为轻重不等的腹痛、腹胀、不排气排便。经胃肠减压和多次灌肠有的缓解，或一时减轻又加重。

2护理体会

2.1热情接待患者

与主管医生一起询问病史，协助医生给患者做好检查，指导协助患者进行各种辅助检查，确认患者是不是肠梗阻，肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气。确诊了肠梗阻后进一步明确是否存在绞窄性肠梗阻，对已有绞窄或有绞窄趋势者积极做好术前准备，应尽快手术治疗。

2.2保守治疗期的护理

2.2.1对于不能判定梗阻的部位和性质的患者，一般给予保守治疗，保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有少数结肠、直肠癌的患者可通过有效的胃肠减压变急诊手术为限期手术，使术前准备更加充分［1］。在给患者进行胃肠减压操作时护士要有耐心，有同情心做好解释指导工作，使患者心理接受，操作轻、稳、准减轻患者痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性负压吸引器，并妥善固定，打开开关时要缓慢，以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤；严密观察引流物的性质和量并记录，一开始胃肠减压引流物一般是吃入的食物，以后逐渐变为墨绿色的胃肠液；在胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次，保持胃管通畅，并做好口腔护理。

2.2.2单纯性机械性肠梗阻经诊断明确后可以遵医嘱适当应用解痉剂缓解疼痛及梗阻，部分患者可形成绞窄性肠梗阻，应密切观察病情变化。观察时间一般≤4h～6h；对单纯性粘连性肠梗阻，观察时间一般≤12h～24h。

2.2.3由于肠梗阻患者病因不同、病变多样、症状各异，尤其是老年人机体反应差，有些患者虽然有腹膜炎存在，但其腹膜炎体征不明显，因此对老年患者不应过分强调典型症状，治疗上应采取积极的态度。对小儿肠梗阻也应特别警惕，反复观察，认真检查，以免错过手术的最佳时机，对保守治疗有一定效果，但病程较长的亚急性肠梗阻，其保守治疗时间一般不超过1周。

2.3手术治疗的护理

2.3.1手术前心理护理。在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心细致做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。做好患者的思想工作，讲清手术的必要性，使患者在手术情景中产生积极的心理反应，平稳、安全地度过手术期。

2.3.2术毕患者回病房后，监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并记录；给患者扎上腹带，鼓励、帮助患者深呼吸，有效咳嗽，咳嗽时按住伤口减轻疼痛，常规超声雾化吸入，保持呼吸道湿润，有利于痰液咳出。做好各种引流管的护理，保证引流通畅，并记录引流的性质和量，密切观察引流液变化，只要无液体流出即可拔管。

2.3.3由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症，或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，术后易发生切口裂开。切口裂开一般发生于术后1周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的病人，手术时采用减张缝合，术后腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。

2.3.4术后早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合[2]。一般患者术后2h～3h开始扩肛，2h/次。术后24h～72h肠蠕动恢复，肛门排气应遵医嘱拔出胃管，开始饮淡盐水，20ml/次左右，1h/次～2h/次，消除黏膜水肿，2次～3次后患者无恶心不适，可给流食，肠内营养有促进黏膜细胞的增生、修复，起维护肠黏膜屏障功能的作用［3］。

2.3.5肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，鼓励病人早期活动，如病情平稳，术后24h即可开始床上活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进机体和胃肠道功能的恢复。

2.4术后心理护理

作为医务人员应具有同感心，能敏锐地进入病人的内心世界，了解患者的处境、想法及其恐惧、恼怒、困扰或其他情绪，同时让患者体验到被别人了解的释放感，因此我们采取护患一对一全程护理干预，由一名护士负责，该护士对患者病情有全面了解，使患者在有疑问或遇到困难时能及时得到帮助，这样有利于护患关系的建立，容易取得家庭的理解、配合和治疗，在心理及治疗上进行护理干预，能有效地扭转病人的心理状态，使患者重拾信心，配合各种治疗，有利于缩短病程，促进康复，即使少部分病人需要再次手术，也能很快对治疗表示理解，为再次手术及康复创造条件。

3讨论

本组病例中保守治疗梗阻解除的52例，术后肠瘘0例，轻度肠粘连2例。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。

参考文献

[1］汪建平.大肠癌并发急性肠梗阻的处理［J］.中国实用外科杂志，2000，459.

[2］黎介寿.我国临床养支持的过去与未来［J］.中国实用外科杂志，2000，20（1）.