老年慢性肺源性心脏病的临床护理分析

老年慢性肺源性心脏病的临床护理分析

李书芬

贵州省贵阳市第一人民医院550002

摘要：目的：探讨老年慢性肺源性心脏病患者的临床护理措施。方法：我科收治36例慢性肺源性心脏病患者，对其进行综合护理，回顾性分析临床资料。结果：本组患者通过有效的护理，显效22例、有效12例、无效1例、死亡1例。结论：老年慢性肺源性心脏病病情重、并发症多、死亡率高，临床护理任务繁重，护士采取预见性、综合的护理措施是促进患者早日康复的重要保证。

关键词：老年；慢性肺源性心脏病；护理

慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿为该病最常见、常发病，随着年龄增长，约80％～90％的慢性支气管炎及肺气肿发展成慢性肺心病[1]。肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病[2]，肺心病，病程长、易反复发作、预后差、病情逐年加重。肺心病是由于肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心肥大、扩张，甚至发生右心衰竭的一类心脏病，临床上多见于老年患者[3]。我科于2014年12月～2015年12收治36例肺心病患者，具体护理体会总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者，其中男26例，女10例；年龄64～83岁，平均69.6岁；病程8～16年；所有病例均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订标准，并按照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级[4]。

1.2疗效评定[5]显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。

2护理

2.1常规护理病室环境保持病室空气新鲜，适当通风，温湿度适宜，室温保持在20℃，湿度60%。患者绝对卧床休息，急性期宜采取半卧位，有利于痰液的咳出，呼吸困难的缓解，减轻心脏负担。患者为老年，自理能力差，常需要协助翻身、擦洗，护士还要经常按摩受压部位，避免褥疮的发生，保持床单平整、干燥。

2.2监护护理行心电图、血氧监护，呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。深而长的呼吸可能有酸中毒，慢而浅的呼吸可能是碱中毒，快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能，夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰竭的表现，严重呼吸困难时常有点头样呼吸、双吸气、陈施氏呼吸。当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心率失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。

2.3心理护理老年人由于呼吸系统疾病的折磨，表现为悲观、失望、焦虑、抑郁、心理上感到孤独、无价值，他们突出要求是被重视，受尊敬。其中最为突出的是焦虑及抑郁等不良心理指标，其除与疾病带给机体的不适感有关外[6]，与疾病长期治疗，自我效能感降低及经济压力等多方面的因素有关。对长期住院患者应加强心理护理，耐心、温和、不厌其烦，帮助患者克服不良情绪。加强与患者的沟通，通过良好的护患沟通，可以建立良好的护患关系，护理人员要多与患者交谈，详细了解患者的心理状态，以优良的服务态度，娴熟的技术，赢得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.4保持呼吸通畅护理保持呼吸道通畅是改善呼吸功能的关键，对体质弱、咳嗽无力、痰液黏稠者采用雾化吸入抗生素及祛痰剂，每日1～2次。在雾化器中加生理盐水10ml，α-糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U，吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5～10s后做深呼吸运动，直至雾化液吸完。操作时要注意雾化液保持在30℃左右，必须有护士专守其旁，随时将雾化量调到适宜。鼓励患者咳嗽、深吸气，每2小时翻身1次，同时用手轻拍背部，促使痰液从细支气管引流入大气道，以利排出。对危重患者可用吸痰器吸痰，吸痰前要对患者及家属讲清吸痰目的，使患者主动配合。吸痰时动作要轻柔，缓慢抽吸，减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤，每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧，引起心律失常。注意观察患者的反应和痰液的量、颜色及气味。对昏迷患者翻身前，应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息[7]。

2.4氧疗护理老年肺心病属通气性呼吸障碍，低氧血症和高碳酸血症可同时存在，因此应采用低流量1～2L/min、低浓度25%～30%持续控制性给氧。病情较轻者不必给氧或间断给氧，给氧时一定注意充分加温湿化。

2.5用药的护理护士了解常用抗生素类、强心、平喘、利尿、祛痰类药物的治疗作用及副作用，茶碱类药物有无心率失常和恶心的症状；应注意呼吸兴奋剂意识、呼吸情况，对呼吸道的通畅进行保持；使用利尿剂观察有无乏力症状，强心剂时有无呕吐、恶心、眩晕、心律失常等中毒症状，鼓励患者及时讲出不适感。在输液治疗过程中，液体量不要太多，速度不宜太快，避免增加心脏的前负荷引起和加重心力衰竭。心功能代偿期输液速度控制在20～25滴/min，心力衰竭患者要控制输液速度15滴/min。在应用强心苷和利尿剂时，要严格记录24h液体出入量，尤其是尿量的多少。肺心病的急性期治疗应以抗感染为主，注意观察药物的疗效，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染。

2.6并发症的观察护理

2.6.1心力衰竭老年肺心病多为全心衰，较早的表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。护理要取半卧位，减少回心血量，保持患者情绪稳定。严格控制输液滴数，调整输液量。准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尽早纠正心衰。

2.6.2肺性脑病患者严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒。呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒。呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。对已发生肺性脑病的患者，应有专人护理，按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，及时排除气管和支气管内的痰液，保持呼吸道通畅。

参考文献：

[1]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，2007：945.

[2]邢小英.老年肺心病的家庭健康指导[J].实用医药杂志，2007，14（24）：3400．

[3]姚景鹏.内科护理学[M].北京：科学出版社，2006：26.

[4]冯海葵，郑红蕾.慢性肺心病患者社区和家庭的康复护理干预体会[J].中国老年保健医学，2010，8（2）：61-62.

[5]那丽秋.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（4）：200-201.

[6]王传霞，常仁翠，刘维.保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施[J].中国康复，2010，25（5）：388.

[7]王守芳.消化性溃疡饮食指导[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2（3）：278.