23例急性化脓性阑尾炎手术治疗临床观察

23例急性化脓性阑尾炎手术治疗临床观察

戴广兵

（射阳县海河中心卫生院江苏盐城224300）

【摘要】目的：分析急性化脓性阑尾炎的手术效果、预后情况。方法：选取23例急性化脓性阑尾炎患者，根据其采取的术式分为A组（12例，采用小切口阑尾切除术）、B组（11例，采用常规开腹阑尾切除术），对比两组的临床疗效、围术期的并发症情况。结果：经比较，A组的痊愈率、围术期并发症率、术中出血量、手术时间和住院时间均显著优于B组（P＜0.05）。结论：小切口阑尾切除术的疗效确切、恢复良好、安全性高、并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】化脓性阑尾炎；阑尾切除术；效果

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）32-0066-02

急性化脓性阑尾炎（ASA）是一类急性阑尾炎，在普外科具有较高的发病率，与单纯性急性阑尾炎相比，ASA常伴随炎性浸润、腹膜黏连，本病病情进展快、围术期并发症多、手术难度大、术后恢复慢[1]，选择安全、有效的手术方案已成为化脓性阑尾炎临床治疗中值得关注的问题。本研究分析了小切口阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎患者的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年3月间行阑尾切除手术治疗的急性化脓性阑尾炎患者23例为研究对象，所选病例均有发热、右下腹压痛等典型急性阑尾炎症状，且经病理检查证实为化脓性阑尾炎。排除了有胸腹外科手术史、合并恶性肿瘤疾病患者。根据手术方法将上述病例分成两组，A组12例，男7例，女5例；年龄在20～64岁间，平均（39.2±4.3）岁。B组11例，男7例，女4例；年龄在18～66岁间，平均（39.5±4.1）岁。两组患者年龄、性别等临床资料无差异统计意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

A组：本组12例入室后均行气管插管全麻，手术时取仰卧位，选择近压痛点作1～1.5cm斜向或横向切口，脂肪层暴露后，用止血钳钝性撑开，依次切开腹外斜肌、腹膜，进腹后牵拉、扩大切口、暴露盲肠、探查阑尾，在阑尾处作穿刺抽吸干净脓液，送至病理科检查。结扎阑尾周边血管、系膜，顺行或逆行切除阑尾[2]，对残端消毒、作荷包式缝合。用大量生理盐水反复冲洗腹腔至引流液清亮，一针法缝合腹膜、肌肉、腹外斜肌，对切口作褥式缝合。

（1）B组：本组11例按照开腹式阑尾切除手术要求切除化脓阑尾。入室后实施全麻，取仰卧位，对麦氏区消毒铺巾，在右下腹作5～7cm斜向切口、游离腹膜、肠系膜，使盲肠暴露、探查化脓阑尾。对化脓部进针穿刺、抽净脓液，结扎阑尾周边血管及系膜组织，顺行或逆行切除阑尾、消毒后荷包包埋残端，后冲洗腹腔、缝合阑尾周边组织，关腹、完成手术。

1.3手术效果评价方法

手术效果分成痊愈（术中出血量＜20mL、排气时间＜16h、术后疼痛消失时间＜2d）、好转（术中出血量20～25mL间、排气时间16～24h间、术后疼痛消失时间2～3d）、无效（未达到痊愈、好转相关指标标准）三种。

1.4统计学处理

选用统计软件SPSS18.0，对组间计数资料（%）行χ2检验，对组间计量资料（均数±标差）作t检验，P＜0.05表明具有显著统计差异。

2.结果

2.1手术指标

A组住院时间和手术时间均明显短于B组（P＜0.05），两组术中出血量也存在差异统计意义（P＞0.05）。见表。

2.2手术效果、并发症

治疗后，A组12例痊愈8例、好转4例、无效0例，B组11例痊愈2例、好转5例、无效4例，A组痊愈率66.7%（8/12），显著高于B组的18.2%（2/11），（χ2=5.490，P=0.019），P＜0.05。

围术期内，A组出现腰背疼痛1例，并发症率8.3%（1/12），B组出现腰背疼痛2例、切口感染3例，并发症率45.4%（5/11），两组围术期并发症率差异有统计意义（χ2=4.101，P=0.043），P＜0.05。

3.讨论

急性化脓性阑尾炎的病情发展迅速，并容易引发急性腹膜炎、腹腔囊肿等急重症。临床研究指出，ASA的保守治疗效果欠佳，阑尾切除术则是ASA的临床推荐治疗方案[3]。

研究表明，传统开腹式阑尾切除术作为一种开放式手术，虽然具有良好的手术视野，但其治疗费用多、创伤大、感染风险高、术后恢复慢，近年来，随着腹腔镜技术的发展，开腹切除术在临床中的应用也受到了一定的限制[4]。相对而言，小切口阑尾切除术作为一类改良开腹术，具有切口小、手术时间短、利于术后康复等特点，相关研究也提示，小切口术与腹腔镜手术结合的良好疗效[5]。

从目前来看，小切口手术的安全性、疗效尚缺乏横向对比标准，本文对23例急性化脓性阑尾炎患者进行分组对比，结果显示，A组的临床疗效、围术期并发症率、术中出血量、手术时间和住院时间均显著优于B组（P＜0.05），患者未出现腹腔脓肿、腹腔感染等并发症，随访结果显示，患者恢复良好，未出现切口疝、粘连性肠梗阻现象，进一步说明，小切口阑尾切除术的疗效确切、安全性好、并发症少等特点，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]崇晔,何涛.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J].基层医学论坛,2016,20(7):928-929.

[2]赵丰.小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎临床分析[J].中国实用医药,2014,7(19):108-109.

[3]郝英.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性化脓性阑尾炎中的疗效对比分析[J].中外医疗,2015,0(31):87-89.

[4]王保卫.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(5):638-640.

[5]刘建成.小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的疗效研究[J].中外女性健康研究,2016,0(2):163-164.