湿疹患者的临床表现及治疗

湿疹患者的临床表现及治疗

刘向梅

刘向梅（黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院皮肤科163001）

【中图分类号】R758.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0166-01

湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，属皮肤科常见病之一。

1临床资料

1.1一般资料

70例患者均来自我院皮肤科，其中男性20例，女性30例，年龄在16～68岁，平均年龄35岁；病程在2d到5年。

1.2临床表现

1.2.1急性湿疹任何部位均可发生，但多数对称性发生在头面部、耳部、前臂、乳房、四肢屈侧、手、足等部位及外阴、肛门等处。皮疹为多形性，可有红斑、丘疹或水疱、糜烂、渗液、结痂，边缘不清，伴瘙痒。若继发感染可形成脓疱、脓液和脓痂。常因饮酒、过度搔抓和热水烫洗而加重。经及时治疗可在1～2周内痊愈，若治疗不及时或疗效较差者则转变为亚急性湿疹或慢性湿疹。

1.2.2亚急性湿疹是介于急性和慢性湿疹之间的过度状态，当急性湿疹的红斑、渗出减轻后，则进入亚急性阶段。皮疹以小丘疹、鳞屑、结痂为主，少数丘疱疹或小水疱，可有轻度浸润，伴瘙痒。及时治疗，数周内可痊愈，否则发展成慢性湿疹或再次转变为急性湿疹。

1.2.3慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复发作，迁延不愈而转为慢性湿疹，亦可开始即呈慢性湿疹改变。皮疹为暗红色浸润肥厚性斑块或苔藓样变，表面干燥粗糙，覆少量糠秕样鳞屑，边缘清楚，伴剧烈瘙痒。皮损比较局限，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、外阴、肛门等处。病情时轻时重，可迁延数月或更久，也可反复呈急性或亚急性湿疹。

1.2.4几种限局性湿疹由于湿疹的发病部位及皮疹特征性表现，临床上常可见到一些特殊性湿疹。

(1)手部湿疹较常见。皮疹多发于手背、手指，也可蔓延至腕部，呈亚急性或慢性湿疹表现，境界不清或呈片状浸润肥厚，因手部活动可有皲裂，伴瘙痒。手掌部湿疹，呈限局性浸润肥厚性斑块，边缘较清，表面干燥粗糙，常有皲裂。

(2)乳房湿疹多见于哺乳期妇女双侧乳头、乳晕及其周围的皮肤。皮疹为境界不清的棕红色斑片上伴有丘疹、丘疱疹或糜烂、渗出、结痂、鳞屑，可发生皲裂，自觉痒、痛。停止哺乳后多能自愈。

(3)外阴、阴囊和肛门湿疹常表现为慢性湿疹的改变，局部皮肤浸润肥厚或苔藓样变。表面可见鳞屑、抓痕、结痂，瘙痒剧烈。常因过度搔抓或热水烫洗而呈急性发作，出现红肿、糜烂、渗出、结痂。病程慢性，迁延数月至数年。

(4)钱币状湿疹多见于四肢，皮损为直径1～3cm大边缘清楚的圆形、椭圆形钱币样斑片，表面有密集的小丘疹或丘疱疹。慢性者皮肤浸润肥厚呈斑块状，表面有鳞屑、结痂，周有卫星状分布的丘疹、水疱。自觉剧烈瘙痒。

(5)干燥性湿疹又称裂纹性湿疹或皮脂缺乏性湿疹。好发于四肢，特别是老年人胫前，多见于冬季。主要由于气候干燥、寒冷或皮肤水分脱失、皮脂分泌减少所致。局部表现为红斑、干燥、脱屑及细小皲裂，伴不同程度的瘙痒。

2治疗与预防

2.1全身治疗

①抗组胺药：选择氯苯那敏，4～8mg／次，3次／d，口服；赛庚啶，2～4mg／次，3次／d，口服；去氯羟嗪，25mg／次，3次／d，口服；这几种药有不同程度的嗜睡作用，司机及高空作业者慎用。西替利嗪，10mg／次，1次／d，口服；特非那定，60mg／次，2次／d，口服；这两种药嗜睡作用轻，且有不同程度的抗炎症介质作用，可有效缓解症状。②非特异性抗过敏治疗：10％葡萄糖酸钙，10ml／次，1次／d，缓慢静脉注射；维生素C2.0～3.0g加入葡萄糖溶液中静脉点滴，10次为一个疗程。亦可使用5％溴化钙或10％硫代硫酸钠静脉注射。心功能不全者禁用钙剂。③糖皮质激素类药：一般不用，仅在常规治疗无效或皮疹泛发，病情严重时，可短期应用，如泼尼松，10mg／次，3次／d，口服，病情缓解后逐渐减量至停用，减药或停药过快易出现病情反跳。老年患者滥用糖皮质激素易发展成红皮病。

2.2局部治疗

①急性湿疹：无渗出或渗出不多时，选用炉甘石洗剂、氧化锌油或与糖皮质激素霜交替外用；渗出多时用生理盐水或3％硼酸溶液冷湿敷，待渗出明显减少或无渗出时，再用上述药物；②亚急性湿疹：选用糖皮质激素霜和氧化锌糊交替外用；③慢性湿疹：选用糖皮质激素软膏与焦油类软膏或非甾体类外用抗炎药，如0.1％丁酸氢化可的松乳膏、0.025％丙酸倍氯米松乳膏、0.03％他克莫司软膏、15％氧化锌软膏、10％黑豆馏油软膏等。限局性浸润肥厚者可用上述药加塑料膜或玻璃纸封包，疗效较好；继发感染者，配合应用抗生素制剂，如百多邦软膏及红霉素软膏等。

2.3预防

尽可能寻找发病原因或诱发加重因素，避免可疑的致病因素。发病期间避免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物，避免饮酒、浓茶、咖啡，勿搔抓、摩擦，禁用热水烫洗或使用肥皂等刺激物。积极治疗全身慢性病灶及其他全身性疾患。

参考文献

[1]杭守云;咪唑斯汀治疗慢性特发性荨麻疹38例疗效观察[J];临床皮肤科杂志;2005年11期.

[2]郭丽芳;两种变应性接触性皮炎模型的建立及其机制研究及雷公藤内酯醇对其的影响[D];南京医科大学;2005年.