采用kugel法无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效观察

采用kugel法无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效观察

夏为民

（江苏省海门市第二人民医院江苏海门226100）

【摘要】目的：采用kugel法无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：回顾性分析我院2017年1月—2017年12月收治腹股沟疝患者62例临床资料，分析行kugel法无张力修补术治疗的方法与效果。结果：手术耗时均数（54.3±7.4）min，伤口小，58例患者术后1d可下床，术后恢复好，并发症3例，治疗后所有患者均痊愈出院，未见切口感染，住院时间均数（4.8±1.6）d，随访3月，未见复发。结论：采用kugel无张力修补术治疗腹股沟疝疗效极佳，术后恢复好，应用价值显著。

【关键词】kugel法无张力修补术；腹股沟疝；并发症

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）35-0067-01

腹股沟疝指的腹腔内脏器由腹股沟缺损突出形成的疝，俗称疝气，为临床常见手术，可分斜疝与直疝两种，多为斜疝，不可自愈，多以手术治疗，但传统修补术后容易复发，且术后并发症发生率较高，不利于患者生活质量的提高[1]。随着医疗技术的发展，kugel法无张力修补术在腹股沟疝治疗中得到了广泛应用，为探究其临床疗效，本次研究以我院收治62例腹股沟疝患者为研究对象，分析了行kugel法无张力修补术治疗的临床效果，结果显示疗效极佳，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院2017年1月—2017年12月收治腹股沟疝患者62例为研究对象，均以kugel法无张力修补术治疗，均数为男性，年龄51～85岁，均数（62.4±8.7）岁，单侧52例，双侧8例，复发疝2例，均为斜疝。研究已经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签订了同意书。

1.2方法

所有患者均采用kugel法无张力修补术治疗，取右腹股沟韧带上方平行切口约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿腹外斜肌腱膜纤维肌方向剪开，向两侧锐性游离至联合肌腱及腹股沟韧带，保护好髂腹下神经及髂腹股沟神经，显露疝囊、提睾肌、精索及血管后游离，向上牵引，以颈-肩切开技术切开腹横肌膜，从深层进入腹膜前间隙（应该避开腹壁下血管），切开提睾肌并分离疝囊，将疝囊内翻后以手指钝性游离，下至耻骨结节、耻骨疏韧带，上至腹内斜肌，腹横肌弓状下缘约3cm，内至腹直肌内侧，外至髂腰肌约10×10cm范围，显露或触及下方耻骨联合、耻骨梳韧带、陷窝韧带、外侧腹股沟韧带、股血管、股管开口、内侧腹直肌深面、腹内斜肌腹横肌结合部深面结构。将kugel补片置入腹膜前间隙，平铺，可完全覆盖，后以可吸收线缝合腹横筋膜并固定牵引带，放回提睾肌及精索，止血。确认无出血点并清点器械后，缝合腹外斜肌腱膜及深筋膜，皮内缝合切口。

1.3观察指标

观察手术时间、疗效、并发症情况及住院时间等。

1.4统计学方法

所有数据资料均采用Excel统计表进行处理分析。

2.结果

本次研究62例患者手术耗时41～85min，均数（54.3±7.4）min，未见严重疼痛，58例患者术后1d可下床，构成比为93.55%，术后恢复良好，均已经治愈，未见严重并发症。并发症情况总计尿潴留2例，阴囊肿胀1例，经过处理后均恢复出院，未见切口感染。住院时间3～6d，均数（4.8±1.6）d，经过3月随访未见患者复发。

3.讨论

腹股沟疝为临床常见疾病，发病机理较为复杂，腹壁薄弱、解剖缺陷、胶原纤维代谢异常、内环括约肌功能障碍等均可引发，临床多以手术治疗，自Bassini发明疝修补术后，该术式在临床中得到了较为广泛的应用，临床疗效总体较好，但术后容易复发，复发率为7%～12%，且伴有较高并发症发生率[2]。无张力疝修补术由Lichtenstein提出，可增加腹股沟管后壁强度，可减少对正常组织的损伤，且缝合张力小，基本可不计。赵云青等指出[3]，传统腹股沟疝修补手术治疗后复发率为11.3%，而无张力修补术复发率约为1%，且无张力修补术在西方国家已经得到了极为广泛的使用，在腹股沟疝修补中使用率高达80%。本次研究中所选用kugel补片有着极佳的生物相容性，可在短时间内于人体组织粘合，一般几分钟即可，且在人体纤维细胞进入网片后，可进一步增加其强度，临床实验中未见排异反应。另外，王晓明,王明刚等研究指出[4]，采用该材料开展无张力修补术后，患者的中性粒细胞数量、血清纤维蛋白原水平等均大幅度提高，由此可见采用该材料可起到激活血小板、凝血酶等物质活性，增强白细胞功能的作用，能够较好的预防感染，本次研究中术后未见感染也佐证了这一点。

采用kugel法无张力修补手术治疗腹股沟疝与传统手术相比优势显著，其适应证较广，可明显降低术后并发症的发生率，另外可利用生物相容较好的人工材料，弥补局部腹膜的缺陷，尤其可增加腹横筋膜的强度，满足腹股沟疝的修补原则，且能够维持正常生理解剖结构，手术操作简单，患者术后恢复快，有利于患者康复。但需要注意的是，行无张力修补手术仍可并发其他疾病，为此在手术操作中应该做好预防工作，首先应该减少游离，尽可能维持原来的生理解剖结构，减轻患者术后的不适感。在网片铺设时，应尽量平铺，并做好固定缝合工作，避免缝合过紧而压迫精索。术中应做到止血彻底，缝合前需再次核查有无出血点，防止术后感染。考虑手术需置入假体，故围手术期应该合理使用抗生素预防感染，术后也需加强对患者的指导，叮嘱患者防止腹腔高压，以提高手术疗效。

综上所述，采用kugel法无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果显著，安全可靠，患者术后恢复好，创伤小，并发症少，且不容易复发，手术操作简单，无需特殊设备，具备广泛应用价值。

【参考文献】

[1]詹朝鹏.kugel疝无张力修补术治疗腹股沟疝123例疗效分析[J].黑龙江医药科学，2014，37(2):36-36.

[2]宋猛，夏志和，匡伟，etal.改良kugel手术治疗成人腹股沟疝临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，29(16):2216-2218.

[3]赵云青，徐前坤，郭靖.Kugel疝修补术在腹股沟疝无张力修补术后复发再手术中的应用[J].医学理论与实践，2015(6):719-720.

[4]王晓明，王明刚，杨硕，etal.局部麻醉下改良Kugel无张力疝修补术治疗中青年男性腹股沟疝[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2015(1):23-25.