老年腹主动脉瘤围手术期护理分析

老年腹主动脉瘤围手术期护理分析

李月婵欧春红黄丽娟

李月婵欧春红黄丽娟（中山大学附属第五医院普外3科广东珠海519000）

【摘要】目的探讨老年腹主动脉瘤围手术期护理方法及效果。方法18例老年腹主动脉瘤患者按术前、术中、术后护理的系统方法进行护理，并密切观察术后病情变化情况。结果18例腹主动脉瘤患者全部治愈，经术后3个月-2年的随访，无复发病例。结论围手术期的周密细致护理，可提高手术成功率，降低手术并发症。

【关键词】腹主动脉瘤围手术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0023-01

腹主动脉瘤由于动脉中层结构被破坏，致动脉壁承受血流冲击能力下降而形成局部或广泛异常永久性的扩张或膨出。多发于老年患者，且常伴多器官功能不全。瘤体破裂是该病最常见并发症，且一旦发生，致死率极高。目前，主要治疗方法有手术切除、人工血管置换、瘤体包裹及腔内隔绝术。我院近年来共收治了18例腹主动脉瘤患者，均经手术手术治疗。术后随访，疗效满意。围术期护理总结报告如下。

1资料和方法

1.1基础资料

本组研究对象选取标准：2011年6月-2013年3月间我院收治的18例腹主动脉瘤患者。其中，男15例，女3例；平均年龄66.8岁。所有患者均有动脉粥样硬化、血脂异常、高血压史。

1.2治疗方法

常规全麻下均行经腹瘤体切除。消毒，上腹部正中切口，肠管移至腹壁外，手术纱垫保护，避免损伤。由左侧小肠系膜根部处打开后腹膜，向上游离直至空肠起始处，向下游离直至双侧髂总动脉、左侧肾静脉与腹主动脉相交处前方，腹主动脉游离时避免损伤。显露腹主动脉后，于肾动脉水平下游离瘤颈，扎止血带；沿瘤体左侧缓慢向后游离，逐一结扎，离断左腰动脉。瘤体前壁纵行切开，快速取尽其内血栓及动脉硬化斑块；取人造聚四氟乙烯血管与腹主动脉吻合。远心端可腹主动脉与双侧髂总动脉吻合。腹主动脉瘤的瘤壁一般用于人造血管的包裹。

2结果

18例腹主动脉瘤患者择期手术16例，急诊手术2例，全部治愈，经术后3个月-2年的随访，影像学检查无复发病例，无与手术相关并发症及死亡病例，效果满意。

3围手术期护理

3.1术前护理

入院后，首先进行入院评估，立即监测体温、呼吸、脉搏及血压，持续心电监护。监测评估患者意识、瞳孔及肢体的感觉和运动及反射活动，制定护理良好的计划。疾病所致的身体障碍对患者的精神等各方面造成较大的变化，术前护士需依据病情、患者心理状态等用通俗易懂的言语向患者及其家属详细介绍该手术的安全性、必要性、手术的基本方法及术中和术后所作的有关配合、医生准备及其对手术的重视度、大体费用和可能出现的结果等，向病人介绍手术成功病例，以清除患者顾虑，增强战胜疾病的信心，减轻其紧张焦虑心理，获得其积极配合，使患者坚定生活的勇气及对未来的希望[1]。血压、腹压的升高，情绪的波动等都可引起瘤体破裂[2]。术前保证绝对卧床，避免用力翻身、腹部碰撞等大幅度剧烈运动，腹主动脉瘤多伴高血压、冠心病等，故手术前适当限制患者活动尤为重要。忌热敷，一旦发现患者腹部疼痛加剧或范围扩大、面色苍白、脉搏加快等症状，要高度怀疑瘤体破裂。需急诊手术治疗。另外，术前应常规监测肺功能，疑有肾功能不全者需每日重复监测尿常规，以便对比手术前后的尿素氮与肌酐水平；腹主动脉瘤常有附壁血栓的形成、管腔狭窄，血栓脱落可造成急慢性的下肢缺血，所以术前除观察足背动脉与胫后动脉的搏动情况外，监测并记录双下肢踝肱指数、肱动脉与胫后动脉的收缩压比，对术后评价双下肢的血液循环有指导意义。

3.2术后护理

保持术后血压平稳对预防吻合口出血及脑血管意外等的发生尤为重要。特别是术后拔除气管插管的过程中，多出现血压急剧升高，甚至高血压危象，可静脉滴注硝普钠或硝酸甘油。若患者出现血压过低，要尽快找出原因，及时升压。即使术中止血严格，但部分患者的术后血压波动，尤其是并凝血功能障碍者，易发生术后出血，严重危及生命。所以，术后需密切注意患者意识、血压、中心静脉压、心率、呼吸、尿量、有无贫血貌、皮下淤斑、切口内血肿等情况，以评价是否有出血。腹主动脉瘤多并动脉粥样硬化、附壁血栓，若动脉壁钙化较重者，手术阻断动脉易致肢体栓塞；近端阻断时间过长，肢体则易发生血栓形成，最终下肢出现急、慢性缺血。所以，术后及时监测下肢血供，诊断明确者抗凝、扩血管或手术取栓。行全麻气管插管易致呼吸道出现大量分泌物，长期卧床使分泌物坠积，而腹部切口及导管的刺激疼痛，极易导致肺内感染、肺不张。因此，护理过程中需特别注意患者呼吸的频率、节律及幅度改变。及时血气测量，调整吸氧的方法、浓度及流量、腹主动脉瘤患者术后易发生麻痹性肠梗阻及急性胃扩张，且肠道功能的恢复较慢，胃肠减压尤为必要。腹主动脉瘤可能影响肾动脉，致急性肾衰，虽本组病变未出现，但不应忽视尿量的监测。

4小结

术前密切监测生命体征、控制血压、做好宣教与心理护理；术后加强循环系统与呼吸系统管理，密切监测血压、心功能及下肢血运情况，同时注重胃肠减压、饮食护理等。围手术期的周密细致护理，可提高手术成功率，降低手术并发症。

参考文献

[1]孙小莉，毛琴，李小琴，等.浅谈腹主动脉瘤术前心理指导[J].激光杂志，2011,32（4）：79.

[2]杨昱，苏兰若.腔内修复术治疗主动脉瘤的围手术期护理10例[J].中国医科大学学报，2004,8（4）：382-383.