经支气管镜行钬激光治疗中央型肺癌并肺不张1例疗效分析及文献复习

经支气管镜行钬激光治疗中央型肺癌并肺不张1例疗效分析及文献复习

王挺余中英刘耀松王文炳

王挺余中英刘耀松王文炳

（大冶有色金属集团控股有限公司总医院呼吸内科湖北黄石435005）

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0449-02

钬激光是一种相对较新的多用途医用激光，在耳鼻喉科、泌尿外科及妇科治疗新生物已应用多年，安全可靠，取得了较好的临床疗效[1,2,3,4,5]。检索国内文献经支气管镜指导下行钬激光介入治疗中央型肺癌尚未见报道，为此对2007年7月我科收治1例晚期中央型肺癌并左肺全肺不张患者，进行临床分析并采用钬激光技术进行左主支气管内肿瘤切除，观察其临床疗效及并发症并追踪近期疗效，报道如下。

患者，男，56岁。因“咳嗽、痰中带血二月，胸闷、声嘶一月，气促一周”于2011年7月2日入院。2月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘液样痰、量较多，间断痰中带血，轻体力活动后即感气喘，就诊于当地医院，胸部X线检查示支气管炎，于门诊给予抗炎等治疗，症状好转，未继续诊治。一月前咳嗽加重，痰中带血，伴胸闷，活动后加重，声嘶，于当地医院住院，CT示左上肺不张，半月前来我院门诊行电子支气管镜检查，见左主支气管结节样新生物，阻塞3/4左主支气管，左上叶开口完全阻塞，病检示鳞癌。又去武汉某大医院胸外科就诊，认为已失去手术机会，遂回当地医院给予抗炎、平喘、吸氧等对症治疗，咳嗽、痰中带血减轻，但胸闷渐加重。一周前患者胸闷加重，出现气促、呼吸困难，只能平卧位，坐位时即感呼吸困难，不能活动，伴纳差、乏力，明显消瘦，转来我院。入院查体：体温37℃，脉搏124次／min，呼吸26次／min，血压160/90mmHg，平卧位，唇紫绀，左肺呼吸音消失，右肺可闻及干性罗音，未闻及湿性罗音及胸膜摩擦音，HR124次/分，律齐，未闻及病理性杂音，余无异常体征。入院查：血气分析示PO2：59mmHg、PCO2：31mmHg；胸部CT扫描示左主支气管内新生物并左肺全肺不张、左胸腔少量积液、胸膜肥厚，右肺代偿性肺气肿；心电图示窦性心动过速。

于2011年7月6日在全麻下及呼吸机下，行电子支气管镜检见左主支气管下段距隆突约2.0cm处见一结节样新生物，完全堵塞左主支气管，行钬激光介入肿瘤切除术，激光功率：10w，脉冲频率为10HZ，由外周向肿瘤中心逐渐切割。切除过程中，当患者呼气时（由于呼气气流将肿瘤向气管上端吹出），进行切割，当吸气时停止切割，以免引起气管穿孔。经过如此反复多次少量切除，直到将肿瘤完全切除到基底部，气管畅通为止。操作时间约6小时，肿瘤完全切除。术后患者胸闷、呼吸困难消失，第二天能下床行走，体检：体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，自动体位，唇无紫绀，左肺呼吸音清，可闻及湿性罗音，右肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。术后第3天复查电子支气管镜见左主支气管通畅，可见上下叶支气管开口；复查血气分析示PO2：88mmHg、PCO2：33mmHg；胸部CT示左肺基本复张。于2007年7月12日出院，转肿瘤医院行化疗。治疗后30天、60天来我院复查电子气管镜观察左主支气管通畅，病变未见复发，气管粘膜恢复正常。

讨论

肺癌的发病率和死亡率逐年增加，某些地区已跃居恶性肿瘤发病和死亡的第一位。中央型肺癌患者常伴有严重的呼吸道阻塞，支气管腔内治疗是解除晚期中央型肺癌气道阻塞的有效方法。复习国内文献，目前气道内介入治疗中央型肺癌的方法很多,比如如CO2激光、钕（Nd：YAG）激光、高频电刀、氩气刀、冷冻、微波、放置支架、置入放射性粒子等，而用钬激光经支气管镜介入治疗中央型肺癌未见有报道。钬激光和Nd-YAG激光、CO2激光相比，具有其独特的优点：钬激光技术在任何操作速度下都能提供高能量短脉冲而达到对病灶组织的切割气化效果，人体组织对钬激光有更强的吸收，其过程是先将病灶表面变白、凝固继而气化但不发生焦化，对周围组织热损伤很小，仅有0.5～1.0mm的热损伤带[7,8]，在组织切割过程中，对于直径为1mm的血管也可止血[9]，发生穿孔的并发症也明显低。本例患者确诊时已是肺癌晚期，喉返神经被侵犯，I型呼吸衰竭，一般情况差，已失去了手术机会，行内镜下介入治疗是首选适应症；患者在术前半月曾行支气管镜检，可见左主支气管腔内结节样肿瘤阻塞3/4管腔，CT示左上肺不张一周后CT示左肺全肺不张，患者症状明显加重，提示肿瘤生长迅速，病情进展快，故需尽快选择能立竿见影、安全可靠的介入方法，根据我院实际情况，能熟练开展支气管镜检查术，没有如CO2激光、钕（Nd：YAG）激光、高频电刀、氩气刀、冷冻、微波、放置支架、置入放射性粒子等设备，只在泌尿外科拥有钬激光设备，故在本例患者运用钬激光介入治疗成为可行方法，实践证明治疗过程中无出血、穿孔、窒息、感染、心律失常等并发症发生，且迅速缓解了症状。研究表明，尽管支气管腔内介入疗法虽不能达到根治，但它能有效缓解呼吸道阻塞所致的呼吸困难，改善临床症状，提高生活质量，而且还能提高生存率[6]。本例患者术前只能卧床、不能活动，吃饭都气急、呼吸困难，几乎24小时吸氧，消瘦明显，生活不能自理，生活质量差；经支气管镜行钬激光介入治疗后，患者临床症状明显改善，无胸闷、呼吸困难，能步行活动，不吸氧，饮食增加，生活能自理，生活质量大大提高，术后配合化疗，30、60天时复查未见复发，短期疗效较好，长期疗效还有待继续追踪。

本研究提示晚期中央型肺癌患者常伴有严重的呼吸道阻塞，支气管腔内治疗是解除晚期中央型肺癌气道阻塞的有效方法，经支气管镜指导下钬激光介入行中央型肺癌切除即刻见效、安全性高、创伤小，能有效缓解症状，提高患者生存质量，短期疗效好，在基层医院能开展支气管镜检查术和拥有钬激光设备的医院值得临床推广。

参考文献

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