王世民阜城县医院(河北阜城053700)
［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-55-01
患者高XX女性75岁主因：腹胀腹痛1天入院。于2天前无明显因出现腹部胀满不适，继而疼痛，阵发性疼痛，在家对症治疗，1天后腹胀逐渐加重伴停止排气排便伴恶心呕吐，不思饮食，来院就在诊。病人否腹部手术史。既往无类似发作。门诊查腹部透视：肠管胀气，见多气液平面。彩超提示：肠管扩张，腹腔未见渗出液。入院查体：生命体征正常，腹胀明显，未见明显肠型及蠕动波，腹部无固定压痛点，无肌紧张及反跳痛，腹部叩鼓音，肠鸣音活跃可闻及高调及气过水声。入院诊断：肠梗阻。给予胃肠减压持续，液体静滴，纠正水电点解质酸碱平衡紊乱，灌肠后排出部分大便，仍未排气。腹胀腹痛缓解不明显，于入院后第2天给大承气汤胃管内注入后腹部疼痛明显加剧，疼痛难忍。给予肌注阿托品0.5mg胃肠减压减出中药后，疼痛后好转，保守治疗2天，腹胀腹痛无好转，仍不能自行排气排便，查体腹部仍无明显腹膜炎体。经科内讨论，征得病人家属同意后于入院后2天。在全麻下行剖腹探查术。术中见肠管胀气明显未见粘连及占位性病变。于回盲部可触及肠管内肿物，质地中等，约6x5x4cm大小。挤压后肿物进入结肠，直到肛门排出柿石。行肠减压后关腹。术后给白蛋白、血浆等药物治疗。追问病人病史，病人无浓血便病史。平素无腹部疼痛病史。入院前10天有食用柿子的病史。术后2周后病人出院。
2年后又一患者，女性72岁。主腹胀腹痛停止排气排便2天入院。2天前无明显因出现腹部疼痛，阵发性加剧，继而腹胀停排便排便，在家对症治疗，腹痛腹胀无明显好转来院。伴恶心呕吐。病人否腹部手术史。既往无类似发作。查体：腹胀明显，未见明显肠型及蠕动波，腹部无固定压痛点，无肌紧张及反跳痛，腹部叩鼓音，肠鸣音活跃可闻及高调及气过水声。腹部透视：肠管明显胀气，见多气液平面。彩超提示：肠管扩张，腹腔未见渗出液，入院诊断：肠梗阻。保守治疗2天腹痛腹胀无好转。追问病人病史，入院前8天病人食柿子4次日一个，病人无浓血便病史，平素无腹部疼痛病史，考虑柿石引起肠梗阻。向病人及家属交代给中药通理攻下，应用中药后病人腹痛加剧，病人强烈要求，胃肠减压减出中药，止痛药应用后好转，再次向病人及家属交代。中药应用的重要性。否则有剖腹探查手术的可能。再次胃管灌入中药大承气汤后1小时病人腹痛加剧，而后排出大便并排气。大粪块中发现块状柿石，腹痛腹胀好转。腹部透视：腹部未见异常。2天后病人好转。
讨论：病例特点：1.秋后季节，老年患者进食柿子咀嚼不好，尤其空腹进食后，病人容易患本病。2.病人肠梗阻以腹胀表现为主，疼痛不太剧烈。服用中药后腹痛明显加重。3.腹痛腹胀时时间长，但腹膜炎出现较其他肠梗阻晚。对肠梗阻患者，追问病人病史，若早期考虑到本病，早诊断早治疗。可以避免手术的可能。
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