新生儿硬肿症的临床特点及护理措施探讨

新生儿硬肿症的临床特点及护理措施探讨

曾桂炎

曾桂炎

(广西陆川县人民医院新生儿科广西陆川537700）

【摘要】目的：探讨新生儿硬肿症的临床特点及护理措施。方法：回顾性分析2010年1月~2014年10月收治的30例新生儿硬肿症患儿的临床及护理资料。结果：新生儿硬肿症多发生于出生后3d内，且以早产儿及低出生体重儿多见。30例患儿经积极治疗和综合护理后均治愈出院，硬肿消退时间平均为58.42±18.66h。未见肺心衰、肾衰及弥漫性血管内凝血等并发症发生。结论：及时治疗和护理是治愈新生儿硬肿症的关键。

【关键词】新生儿硬肿症；治疗；护理措施；效果

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）16-0279-02

新生儿硬肿症又称寒冷损伤综合征，多由寒冷或多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害［1］。以出生3d内或早产儿多见，发病率约6.8%，死亡率国外报道为50%～75%，国内为48.9%［2］。本文回顾性分析我院2010年1月～2014年10月住院的30例新生儿硬肿症的临床及护理资料，目的是探讨新生儿硬肿症的临床表现和特点以及有效的护理措施。现报告如下。

1.临床资料

30例中男21例，女9例；早产儿23例(76.7%)，足月儿7例(23.3%)，出生后3d内发病19例(61.3%)，4～6d发病9例(11.1%)，>7d发病2例(6.7%)；出生体重低于2500g5例(16.7%)；春、冬季发病者21例(70.0%)，夏、秋季发病9例(30.0%)；单纯新生儿硬肿症14例，合并新生儿窒息7例，新生儿肺炎4例，新生儿颅内出血3例，新生儿缺氧缺血性脑病2例；主要表现为低体温、哭声低微、反应差、拒奶等，局部表现为四肢及躯干皮肤冰凉，皮肤及皮下组织先有水肿，并逐渐变硬，硬肿顺序依次为小腿、面颊及肩部、大腿外侧、臀部、上肢及全身。根据分度标准［3］：轻度11例，中度13例，重度6例。30例经积极治疗及综合护理后，全部治愈出院。硬肿消退时间平均为58.42±18.66h。未见肺出血、心衰、肾衰弥漫性血管内凝血等并发症发生。

2.治疗及护理

新生儿硬肿症的治疗措施主要包括为恢复体温、保证热量及液体的供给，以及积极治疗原有疾病及并发症。具体方法如下。

2.1病情观察，尤其重点注意观察和记录，四肢皮肤颜色与温度以及硬肿范围和程度和治疗后硬肿减轻和消失情况，同时注意观察患儿有无出血症状等，同时要备好各种急救药物及器材，一旦发现异常及时告知医师处理。

2.2复温：复温是治疗新生儿硬肿症的重要措施，由于低体温持续时间长，病情易恶化，故首要措施是积极复温，其作用是防止体温散失和增强自身产热以及直接向体内输热等。但复温应遵循逐渐复温，切忌加温过快的原则，病情较轻者可置于室温在24～26℃的环境中自然复温，亦可用热水袋进行复温，但要注意防止患儿烫伤。病情较重者或早产儿应包好后置于温度30℃，湿度55%～65%温箱中，每2h测量一次，复温过程中要根据体患儿温恢复情况及时调节箱温度在30～34℃，从而保证患儿体温6～12h恢复正常，每4h测量一次，保持体温在36.5～37℃［4］。此外，在复温过程中，要及时观察和了解患儿的变化，包括面色、生命体征、尿量、以及暖箱的温度及湿度等，定时进行血糖、电解质、肾功能的检测。

2.3保证跔的热量和体液的供给：由于实施复温时患儿的代谢增快，能量需求量上升，水分大量丢失，故应提供充足的水分及热量，主要通过喂养和静脉两个途径补给，在开始复温时即给予服用葡萄糖，如患儿吮无力时可实施鼻饲、滴管或静脉给予，保证足够的能量供应，但应严格把握输液速度及输液量。能吸吮的患儿最好是母乳喂养，喂养时应耐心细致，少量多次间歇喂养为原则。

2.4落实消毒隔离措施，预防感染：①室内光线充足、室温24～26℃，湿度55%～60%，紫外线照射1次/d；②遵医嘱使用抗生素，工作人员进入婴儿室前应戴好口罩、帽子、穿清洁工作衣或隔离衣，以防感染；③保持皮肤干爽及清洁，尤其是每次大小便后应用温水洗臀部，定时更换尿布，每次更换尿布同时要适当更换卧位姿势，反复我次轻轻按摩受压部位，促进局部血液循环具有重要意义；④及时更换体位，具有防止体位性水肿及坠积性肺炎的发生；⑤各种治疗及护理应严格按照无菌操作，接触患儿前后要洗手，防止交叉感染；⑥温箱每日用500mg/L有效氯擦试2次，用蒸馏水擦试1次，每日做一次空气培养，保持温箱清洁卫生。

2.5硬肿的护理：局部按摩可促进血液循环，加速硬肿症消退，可利用热毛巾敷于硬肿部位，并进行按摩，每次持续20min左右，并根据患儿具体情况选择按摩频率。也可用维生素E涂抹于硬肿部位，用手指指腹按摩，2每日2次，目前认为，手指指腹按摩主要系通过物理作用提高局部温度，从而达到改善局部血液循环，达到消除硬肿与水肿的目的［5］。

2.6并发症的预防：新生儿硬肿症常见的并发症最有肺出血等，故在护理过程中要密切观察病情变化，若一旦发现异常情况应及时告知医师做好抢救准备配合处理。

3.讨论

新生儿硬肿症的发病机制主要是由于新生儿皮下脂肪含熔点高的饱和脂肪酸多，同时由于新生儿体温中枢发育尚不够完善，调节功能不完全，加上新生儿体表面积相对较大，以及皮肤较薄，血管多，易于散热，在低温条件下，皮下脂肪堆积部位易于凝固发生硬肿［6、7］。故在治疗上宜着重抓好恢复体温、保证热量及液体的供给，同时积极治疗基础疾病及并发症等几个方面，而这些措施的实现有赖于周密的综合护理。实践证明，护理人员在新生儿患儿的病情观察及治疗护理中承担重要角色，对提高新生儿硬肿症的治愈率及降低死亡率具有重要的作用。本组30例患儿经上述积极的治疗及综合护理，结果全部患儿治愈出院，未见严重并发症的发生。硬肿消退时间平均为58.42±18.66h。我们体会，对新生儿硬肿症宜根据临床特点，做好围生期保健工作，及时采用保暖、复温、早期喂养和及时发现及治疗原发病、并发症是提高患儿成活率的关键措施。除此以外，加强对患儿家属的卫生宣教及健康指导，是减少新生儿硬肿症发生率不可忽视的环节。

【参考文献】

[1]杨锡强，易著文.儿科学［M］，第6版，北京：人民卫生出版社，2003，149.

[2]宋辉，王颖.新生儿硬肿症的临床药物治疗进展［J］.中国实用医药，2007，2（4）：92-93.

[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2000，806-810.

[4]金洪燕，石杨，王丽娟.38例新生儿硬肿症的护理体会［J］.中国伤残医学，2013，21（2）：177-179.

[5]徐芳.新生儿硬肿的护理体会［J］.现代护理，2009，6（2）：78.

[6]罗悦虹.新生儿硬肿症的临床护理［J］.国际护理学杂志，2014，33（2）：332-333.

[7]李招兰，李杏秀.新生儿硬肿症的观察及护理体会［J］.当代医学，2012，18（8）：126.