1例成年破伤风护理措施及防范

1例成年破伤风护理措施及防范

陈爱珍

陈爱珍

(黔东南民族职业技术学院贵州黔东南556000)

【摘要】目的：破伤风是由破伤风梭状杆菌侵入机体，并产生痉挛毒素而引起牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。患者主因足底被锈钉刺伤一周后诱发疾病，据典型临床表现及诱因诊断为破伤风。发病后曾在我校附属医院住院治疗，是一例回顾性病例。入院后经过镇静、抗感染、局部处理热能保证治疗及精心护理10天治愈出院。

【关键词】破伤风护理措施防范

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0314-02

破伤风是由破伤风梭状杆菌侵入机体并产生痉挛毒素而引起牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。[1]此病由于频繁抽搐，喉肌痉挛出现呼吸暂停或窒息，引起大脑缺血缺氧，最后导致后遗症或呼吸衰竭而死亡，死亡率较高。所以在护理工作过程中起着很重要的作用，现将一例成年破伤风成功治愈护理措施及防范总结如下：

1.临床资料

(1)一般资料；回顾性病例，一例患者，男性，26岁，因一周前不慎足底被锈钉刺伤，当时局部未作任何处理。(2)临床表现：患者入院时临床表现为全身抽搐，牙关紧闭，面部肌紧张，口角外牵，呈苦笑面容。双拳紧握，上肢屈曲，下肢伸直及角弓反张，但神志清楚。据典型临床表现及诱因诊断为：破伤风，入院后经用药物镇静、抗感染、局部处理、热能保证及精心护理10天后治愈出院。

2.治疗及护理措施

2.1一般护理

将患者安置在光线暗淡、(窗户最好挂上深色窗帘布)安静的单间病房的环境中。患者衣服应棉质宽松柔软，保持皮肤清洁，床单元整洁干燥，各种必要的护理、检查及治疗尽量在同一时间进行。在治疗上尽量采用静脉注射用药，护理人员动作要轻，说话声要小，关门及走路要轻，避免、减少亲朋探视，禁止一切不必要的刺激。在患者痉挛抽搐时，注意安全，加强防护措施，应拉上床栏，防止病人坠床。为了保护好患者的牙周组织，应在牙齿之间放上棉垫，特别是倒水时，更应注意不要弄出有倒水声，因此病具有恐水症，以免刺激诱发痉挛抽搐。在痉挛期应暂时禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，补充水、电解质，同时应严密观察病情变化，做好生命体征的监测及记录。

2.2保持呼吸道通畅

置患者平卧头偏向一侧，备好吸痰器用物，吸出口腔分泌物，防止并发症发生，使用氧气吸入要用面罩吸入法。

2.3镇静、解痉

首先药是地西泮10mg缓慢静脉推注与冬眠1号交替使用，遵医嘱给药，尽量使用静脉给药避免刺激患者，可每4-6小时给药一次，痉挛抽搐减轻后延长间隔时间或减小药量逐渐停药。用药时间及患者痉挛抽搐一定作好记录，有利于给医生提供用药材料。

2.4抗感染

(1)抗毒素：使用破伤风抗毒素1500IU加入10%葡萄糖稀释后静脉给药，在护理上要严格掌握或遵医嘱控制好滴速。

(2)抗生素：用青霉素或头孢菌素，甲硝唑，静脉滴注，剂量遵医嘱给药。

2.5局部处理

因患者足底刺伤部伤口细小、深，为了有利于用药消灭破伤风杆菌，扩开伤口创面，(因破伤风杆菌益生长在厌氧菌环境中)使其有利于与空气环境接触，改变生长环境。用3%过氧化氢清洗伤口，再涂上2.5%碘酒或0.5%碘伏，每天换药一次，一切污染敷料均作焚烧处理。

2.6心理护理

因患者意识清醒，对此病产生恐惧、紧张，护理人员应用亲切、同情、细心、耐心向患者解释，安慰患者，鼓励患者战胜疾病的信心，以配合治疗及护理，这样才能以最佳的身心状态接受治疗及护理，才有利于早日治愈康复。

2.7保证热量

痉挛抽搐可致能量消耗，所以供给足够的热能量是增强患者的抵抗力，也是恢复健康的关键之一。在痉挛严重时暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，补充水、电解质，确保热量供给，维持电解质平衡。痉挛缓解后可通过鼻饲管每2-3小时注入奶或流质，每次注入200ml，注入的营养液温度应保持在38-40度，避免过冷过热，每次注入奶或流质后应注入10ml温开水冲净胃管，保持胃管通畅。嘱患者维持原卧位20-30min有助于防止呕吐。[2]

3.健康教育及防范措施

(1)健康教育：

指导患者今后要具有防范意识，遇到锈钉刺伤和污染的一切外伤伤口，首先局部要用肥皂和清水冲洗或生理盐水冲洗干净，再用3%过氧化氢清洗伤口，细小较深的创口应扩开创面，再涂上2.5%碘酒或0.5%碘伏。同时注意在24小时内必须到医院门诊部进行破伤风抗毒素注射预防，伤口每天换药一次。

(2)医护人员的防范措施：

在护理工作中，医护人员一定要学会自我防护，进病房应穿隔离衣，护理操作最好戴一次性手套，必须严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程，以防院内及其他人导致感染。对直接接触病人口腔、呼吸道的一切物品器械，用后一定要先用0.5%过氧乙酸侵泡30min冲洗干净后，再高压蒸气灭菌消毒。当然最好用品尽量采用一次性的，但用后的物品处理法一定要焚烧。患者出院后床单元要用干净的布单包裹送高压蒸汽灭菌后再清洗。病室里的床旁桌、床栏、地面、墙壁、椅子等物品要用0.5%过氧乙酸或84消毒液擦拭，空气消毒应用0.5%过氧乙酸加热蒸发，密闭2小时，再通风。[3]医护人员护理操作完毕，隔离衣同样先用高压蒸汽灭菌后在清洗干净，手消毒应用0.5%过氧乙酸溶液洗手。

总之，通过以上的精心护理及有效的镇静、解痉、抗感染、局部处理、热量的保证等治疗方案，是救治破伤风治愈的关键之一，加强防范是避免院内及其他人导致感染的重要措施。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平，常立文，李廷玉，申昆玲，等，儿科学[M].北京.人民卫生出版社，2007；第7版，126.

[2]张绍敏，王艳兰，等，护理技术，高等职业学院教材，[M]北京.大学医学出版社，2012；第1版，292-293；

[3]李武平，韦丽，等，外科护理学，全国高等学校专升本教材，[M]北京，人民卫生出版社2003，第1版，99-100；