生长抑素预防ERCP术后急性胰腺炎的观察与护理

生长抑素预防ERCP术后急性胰腺炎的观察与护理

杨晓华1王利平2罗盛淑1

杨晓华1王利平2罗盛淑1

(1重庆医科大学附属第一医院外四病房400016;2重庆建设医院供应室400040)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0111-02

【摘要】目的观察生长抑素预防ERCP术后急性胰腺炎的临床疗效挤护理要点。方法将拟行胰胆管造影术（ERCP）的患者随机分为生长抑素组和对照组。生长抑素组患者在常规治疗的基础上于术前4小时静脉泵入生长抑素250ug/h，对照组仅给予常规抗炎，抑酸，补液治疗。结果生长抑素组有1例（1.11%），对照组有6例（9.52%）发生了急性胰腺炎，生长抑素组术后胰腺炎的发生率明显低于对照组（p＜0.05）。结论ERCP术前泵入生长抑素能有效的减少术后急性胰腺炎的发生率。

【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术生长抑素并发症急性胰腺炎

自1968年Mccune应用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）诊断胰胆疾病以来，该技术已经成为诊治肝胆胰疾病不可缺少的重要手段之一。[1]但无论是诊断性还是治疗性ERCP均为微创性或有创性技术，其并发症的发生在一定程度上是难以避免的，少部分并发症是致命的。ERCP术后胰腺炎（PEP）是最常见的并发症之一[2]。PEP的发病率各研究中心的报道差异较大，约1～40%，在多数前瞻性研究中的平均发生率约5%。这主要与各中心定义PEP的标准、收集数据的方式以及手术患者的选择有关。PEP中90%为轻症，10%可发展为重症胰腺炎，进而增加住院天数及重症监护的概率，甚至危及生命[3]。本文就生长抑素对预防ERCP术后胰腺炎的效果及护理做出比较及分析。

1资料与方法

1.1一般资料收集自2010年1月到2012年5月在我科住院行ERCP的患者，其中男86例，女65例，排除活动期急性胰腺炎患者。

1.2方法将患者随机分为生长抑素组和对照组，生长抑素组90人，对照组63人。所有患者均按照ERCP常规进行操作，术前6-8h禁食禁饮。生长抑素组于术前4-6h给予生长抑素250ug首剂后再予250ug/h泵入，术后再以同样方法运用生长抑素，并常规给予抗炎，抑酸，补液治疗。

1.3观察项目两组患者均在ERCP术前术后常规记录操作情况，并于术后3h及24h复查血淀粉酶，白细胞计数，并观察患者有无腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，以及腹部有无压痛反跳痛肌紧张等体征。

1.4诊断标准目前多数学者采用1991年Cotton等建议使用的急性胰腺炎的诊断标准：ERCP术后当患者有持续24h以上的胰性腹痛，同时伴有血淀粉酶超过正常水平3倍以上时，便可诊断。

1.5统计学方法应用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，P＜0.05为有差异有显著意义。

2结果

表1ERCP术后急性胰腺炎发生情况

X检验P<0.05

3护理

3.1术前护理：术前根据病人心里状态给予心里护理，介绍手术的目的，方法，注意事项等。协助患者完善相关检查，如：血、尿淀粉酶、肝肾功能、血清电解质、血清淀粉酶、血脂、血糖等，并于术前一日常规碘过敏试验，备好术中用药，告知患者术前6-8h禁食禁饮，换好病员服，取下饰品及活动假牙。置留置针于右手或右臂处，保持输液通畅，于术前15min肌肉或静脉注射安定5-10mg，山莨菪碱10mg，哌替啶25-50mg，咽部丁卡因胶浆局麻。因为是侵人性手术。所以术前对手术器械进行严格的消毒。

3.2术中护理协助患者放好牙垫取左侧俯卧位，右手臂置于背后，操作过程中密切观察病人的面色，表情，呼吸，心率，血压，氧饱和度等变化，对于老年人，体质较差或有心肺疾患者备心电监护仪，氧气，急救物品等。

3.3术后护理术后卧床休息2-3d，观察其腹痛、腹涨、发热、恶心等症状，并详细记录手术过程等情况，术后3h,24h监测血、尿淀粉酶，继续禁食禁饮1-2d，如血尿淀粉酶正常，无腹痛不适，可逐渐进食清淡易消化饮食[4]。保持补液通畅，遵医嘱给予抗炎，抑酸，营养支持等治疗。

3.4生长抑素的护理生长抑素是一种生物制剂，应低温保存，现配现用。在ERCP术前4-6h开始应用生长抑素，首剂250ug静脉推注后再以250ug/h(约相当于每公斤体重，每小时3.5微克)匀速静脉泵入。当两次输液给药间隔大于3至5分钟时，应重新静脉注射250微克思他宁，以确保给药的连续性。注意观察用药反应，少数病例用药后产生恶心、眩晕、脸红等反应。由于生长抑素抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。更应注意的是，胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔3至4小时应测试一次血糖浓度。同时，给药期间应避免给予胰岛素所要求的葡萄糖，如果必须给予，应同时使用胰岛素。

4讨论

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之一。术前应用生长抑素能有效的减少术后急性胰腺炎的发生率。

参考文献

[1]胡冰，周岱云，龚彪．ERCP临床诊疗图解[M]．上海：上海科学技术出版社，2004：35—39．

[2]潘春生，ERCP常见病防治及防治[M]航空航天医药，20（9）：73-74.

[3]胡琼舸，蔡建庭．ERCP术后胰腺炎的药物预防[J]．浙江医学，2006，28(4)：3l4—317．

[4]何赛琴，叶丽萍，何必立．ERCP和EST术后早期进食的可行性探iT[J]．浙江临床医学，2005，7(7)：720．