前列腺术后腹泻的病情观察及临床护理

前列腺术后腹泻的病情观察及临床护理

孙智婵

黑龙江省北安市第一人民医院164000

【关健词】前列腺摘除术；腹泻；护理

前列腺术后的老年患者，可因多种原因而引起腹泻，虽然腹泻并不是前列腺术后的常见并发症，发生率也较低，但是一旦发生腹泻可引起其他严重并发症而影响术后的健康。我科2013年I月～2015年2月对10例前列腺术后腹泻的患者进行腹泻原因分析，通过细致的病情观察和护理，16例患者全部康复出院。

1临床资料

2013年1月～2015年2月在我科实施前列腺手术患者共208列，其中发生腹泻患者10例。约占48％，年龄58~86岁，平均72岁：行前列腺手术前大便常规均正常，无腹泻症状，术后肛门排气后，开始由流质到半流质逐渐过渡到普通饮食，留置耻骨上膀胱造瘘管和导尿管，行持续膀胱冲洗3~5天。腹泻发生在术后3~5天3例，发生术后6~10天5例，术后10天后发生腹泻2例。

2腹泻原因分析

2.1患者进食方法不当因为老年人胃肠功能减弱，加之术前禁食，术中麻醉均对胃肠道功能造成一定赞影响，患者过早进食油腻，生冷的食物或一次进食量过多，都会增加胃肠道的负担，影响胃肠道的消化功能，从而引起腹泻。

2.2缓泻剂的不合理使用缓泻剂使用不合理也是引起前列腺术后患者发生腹泻的原因之一。如果前列腺术后便秘，可引起膀胱出血，为了预防膀胱出血的发生，医生常适当地给患者使用缓泻剂。由于医护人员指导患者服用缓泻药物的方法不当，在患者排便次数已达到效果，未及时停止服用缓泻药，就造成了患者腹泻。

2.3抗生素相关性腹泻前列腺术后为了预防感染多常规使用抗生素，有时使用2种或2种以上的抗生素。均为静脉输入，使用多在7~10天，抗生素相关性腹泻，几乎所有抗生素均可导致，而高龄（年龄>60岁）又是抗生素相关性腹泻重要的危险因素[1]。

3病情观察

3.1生命体征的观察：注意观察患者的生命体征，观察有无口唇干燥及意识淡漠等脱水表现；腹泻后由于禁食，患者能量摄入不足，可出现乏力、大汗、心悸、脸色苍白，甚至昏迷等低血糖症状。同时由于腹泻，体内大量的水分及电解质随大便中排出，会引起体安的酸碱失衡，严重者可致心律失常、甚至猝死（2）。因此，腹泻严重时应使用心电监护仪观察患者的病情变化。

3.2皮肤及尿量的观察注意观察患者皮肤的温度、湿度、颜色及弹性的变化，准确记录患者的屎量。膀眇冲洗时记录尿量应用留置尿管的引流量减去冲洗液量，才是患者的准确尿量。

3.3腹泻的观察及时观察并记录腹泻的次数，粪便量、颜色及气味。正确留取粪便标本，及时送检。根据检查结果分析引起腹泻原因。为医生制订有效的治疗方案提供可靠的客观资料。

4护理

4．1健康教育和心理护理

行前列腺孚术前，指导患者忌酒及辛辣食物，养成良好的排便习惯，训练患者在床上排便，指导并协助家属正确使用便器，做到轻拿轻放，在将患者臀部抬起时动作要轻，避免使用暴力造成患者皮肤损坏或因用力过大引起膀胱出血。前列腺术后发生腹泻患者常需家人照顾，因增加了经济负担和精神负担，患者会出现焦虑，烦躁等情绪反应。因此护士应做好患者及家属的心理护理，与患者和家属建立和睦信任的护患关系，热情关心帮助患者，耐心倾听患者的倾诉，消除患者的不良情绪。

4.2饮食指导

除了药物疗法之外，饮食指导也是治疗腹泻的重要手段。可根据腹泻的次数和粪便的检查结果制订出合理的饮食方案，腹泻次数少时不必禁食，可少量多餐给予易消化、高蛋白，高糖、低脂肪的流质饮食。粪便结果如提示肠内正常菌群被破坏，可指导患者口服含有双岐杆菌的酸牛奶50ml，每日2次。如提示粪便中有细茵感染，可在药物治疗的同时，指导患者口服少许大蒜。

4.3液体疗法

根据医嘱给以补液治疗，遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、适当补钙、临时调整、因人而异”的原则。老年患者由于多器官功能均减退产，肾脏的浓缩稀释功能减弱，腹泻后脱水，酸中毒症状不明显，病情易被掩盖。若补液过快、过多可导致水中毒、肺水肿和心力衰竭等。对重症腹泻采用胃肠营养支持的患者，应严格掌握药物配伍禁忌及无菌操作。

4.4基础护理

4.4.1口腔护理患者由于腹泻抵抗力下降，进食后如未能及时清洁口腔，食物残渣在口腔中发酵，易引起细菌的繁殖。因此应保持口腔清洁，饭前、饭后及临睡前漱口。腹泻严重而禁食者，早晚给予口腔护理。

4.4.2皮肤护理因腹泻造成肛门或肛周皮肤损害，可能出现红肿、疡甚至糜烂，护士应指导并协助家属正确护理，在患者每次排便后应使用柔软纸巾并给予温水擦洗；必要时可用红霉素软膏涂抹肛门周围皮扶，保持肛门周围皮肤清洁干燥。另外要保持床单平整清洁一病情危重者给予定时翻身，防止褥疮的发生。

参考文献：

[1]方颖、董玲、沈锡中．抗生素相关性腹泻；世界临床医疗，2006；12：724

[2]倪湘明．祁洪刚．肾移杆植术后早期腹泻的护理，解放军护理杂志，2006；23（12）：50-51