两种手术方法治疗复发性腋臭临床比较

两种手术方法治疗复发性腋臭临床比较

邹志英黄威田文清陈锡厚

邹志英黄威田文清陈锡厚（常州曙光医疗美容医院整形美容科江苏常州213000）

【摘要】目的：探讨采用皮下搔刮术与皮下修剪术两种手术方法治疗复发性腋臭的临床比较。方法：采用皮下搔刮术与皮下修剪术两种手术方法治疗复发性腋臭84例168侧，对临床疗效进行了随访比较。结果：两组患者总痊愈率为94.05％，无显著性差异。切口愈合，皮下搔刮组I期愈合率73.6％；皮下修剪组I期愈合率85.0％。术后复发率，皮下搔刮组为12.5％，皮下修剪组为2.50％。结论：皮下搔刮法治疗复发性腋臭的切口愈合情况较皮下修剪法要好，但是再次复

发率相对要高。

【关键词】复发性腋臭皮下搔刮术皮下修剪术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0210-02

我们在1999年至2012年间采用皮下搔刮术与皮下修剪术两种手术方法治疗复发性腋臭84例168侧，对临床疗效进行了随访比较。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择门诊腋臭患者84例共168侧，复发性腋臭的诊断标准为外院各种治疗后半年以上，患者活动出汗后，距腋窝30cm处以外可明显闻到臭味。其中男性25例，女性59例，年龄l8～37岁，平均年龄22.8岁。其中既往有激光，电离子等烧灼治疗史的为36例，皮下搔刮术治疗史的为22例，皮下修剪术治疗史的为26例。另外按照传统梭形切除大汗腺手术治疗的2例没有列入观察范围。我们将患者随机分成两组，搔刮组44例88侧，修剪组40例80侧。

1.2手术范围及麻醉：

术前常规备皮，患者仰卧，两臂抱头外展，双手枕于头下，使腋区充分显露。用美蓝液沿腋毛区边缘外扩1cm范围标记后，碘酊固定。术野常规消毒，铺巾，固定。采用局部肿胀麻醉（配方为2%利多卡因20ml+生理盐水100～250ml+1:100000肾上腺素），每侧皮下或皮下3～5mm深筋膜的浅面注射约50～120ml。

1.3手术切口与方法：

搔刮组：在腋毛分布区中部，沿皮肤皱纹做切口，长约1.5～2.0cm，深达皮下层，在切口两侧沿真皮和皮下脂肪之间潜行分离至标线范围，用刮匙彻底刮除真皮的脂肪球，破坏毛囊，直至皮瓣表面呈淡紫色为止，挤出切口内积血，缝合切口，用缝压敷料法包扎，术后7d拆线。

修剪组：在腋毛分布区中部，沿皮肤皱纹做切口，长约2.0～3.5cm，切口缝线牵引，用组织剪将皮肤与皮下脂肪锐性分离至标线范围，然后用组织剪紧贴真皮下剪除大汗腺及毛囊，用纱布挤出残余的组织碎末，创口原位缝合，缝线包压法包扎，绷带“8”字加压缠绕，7～8d拆线。

2疗效判定

根据疗效评判标准[1]于术后3个月以上检查，检查者距患者30cm，让患者暴露腋部。痊愈：闻到为正常人身体气味，无腋臭气味；显效：仅能闻到轻微腋臭气味；好转：能闻到明显腋臭气味，但较术前减轻；无效：闻到腋臭气味与术前无明显变化。

3结果

两组患者总痊愈率为94.05％，其中皮下搔刮组痊愈率为94.3％、皮下修剪组的痊愈率为95.0％。经卡方检验P>0.05，两者无显著性差异。切口愈合，皮下搔刮组I期愈合率73.6％；皮下修剪组I期愈合率85.0％。P>0．05，两组无显著性差异。术后复发率，皮下搔刮组为12.5％，皮下修剪组为2.50％。P<001，两组有显著性差异，说明皮下修剪组的术后复发率明显低于皮下搔刮组。

表1两组手术方法治疗腋臭的比较

4讨论

腋臭又称腋部臭汗症，俗称狐臭,为一种特殊的刺鼻臭味，夏季更盛，常见于青壮年。[2]常用治疗这几类：一类是外用药物，多为局部止汗剂或者芬芳剂，只有暂时性作用；二是皮下注射（硬化剂，无水乙醇，肉毒素，热生理盐水等），利用药物的药理特性使皮下组织纤维化、蛋白质变性，大汗腺萎缩和导管闭塞，从而抑制大汗腺的分泌，达到治疗作用。但是注射法掌握不好，也会造成深部神经、血管损伤或皮肤坏死等严重并发症[3]；三是物理治疗（冷冻，微波，电离子，二氧化碳激光，同位素等）；在治疗中不可能把全部腋下大汗腺烧灼致坏死[4]，因此有一定的复发率；四是手术治疗，包括梭形切除法、植皮法、搔刮法、抽吸法、修剪法等。传统的手术方式为局部皮肤的梭形切除缝合，伤口易裂开糜烂，轻者影响美观，严重者导致瘢痕挛缩，影响上肢活动，现在很少被使用。植皮术存在取皮区和植皮区瘢痕等问题。搔刮法，抽吸法和修剪法,都是尽可能多的破坏大汗腺的同时,尽可能减小创口，达到减小创伤和美容的目的，不可避免的遇到复发率的问题。本文讨论的复发性腋臭再治疗病例，均存在真皮层与皮下组织瘢痕粘连明显，大汗腺组织被瘢痕组织包绕[5]，手术出血，组织坏死等几率增高等问题。汤依晨等认为皮下搔刮法由于是用刮匙钝性搔刮皮下组织以破坏及损伤大汗腺和毛囊，被损伤的汗腺和毛囊经过一段时间后可重新增生。恢复机韵而造成腋臭的复发。而皮下修剪术是在直视情况下用组织剪充分剪除汗腺和毛乳头，对大汗腺及毛囊的去除以及对大汗腺导管的破坏更为彻底，因此这种手术方法治疗腋臭的复发率较低。我们两种手术方法的对比，说明皮下搔刮法治疗复发性腋臭的切口愈合情况较皮下修剪法要好，但是再次复发率相对要高。在治疗中采取尽可能彻底分离，修剪，严格止血，术后加压包扎等措施可以明显提高疗效，减少并发症的发生。

参考文献

[1]李宗华，方远芳，曾容斌，等．小切口皮瓣下剪除汗腺腋臭根治术的临床应用[J]．右江民族医学院学报，2007，3：439—440．

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].江苏：江苏科学技术出版社.2001，941.

[3]赵烨德，姚建.皮下药物注射治疗腋臭26例体会[J]．海军医学杂志，2008，29（4）：321—322.

[4]李振水，赵品，白文胜，等.影响二氧化碳激光治疗腋臭效果的几个因素[J].中华理疗杂志，1998,21（6）：374—375.

[5]张寒，杨明勇，侯典举，等.微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J].实用美容整形外科杂志，2001,12（2）:91.