部分缺血性脑卒中患者颈动脉斑块稳定性与血清CRP相关性分析

部分缺血性脑卒中患者颈动脉斑块稳定性与血清CRP相关性分析

许育伟１,２何文贞３通讯作者

许育伟１,２何文贞３通讯作者

１．广东省汕头大学医学广东汕头５１５０６３;２．广东省潮州市人民医院广东潮州５２１０００;３．广东省汕头大学第一附属医院广东汕头５１５０４１

【摘要】目的探讨部分缺血性脑卒中患者颈动脉斑块稳定性与血清CRP相关性.方法随机选取６０名从２０１３年１月至２０１５年１月在本院神经内科收治的缺血性卒中患者,通过彩色多普勒检测,按颈动脉斑块稳定性分为观察组(伴易损斑块)、对照组(伴稳定斑块或不伴斑块[１－３]),动态观察斑块情况、血清CRP[４],比较分析部分缺血性脑卒中患者颈动脉斑块稳定性相关因素.结果易损斑块与血清CRP的关系:１d、７d、１５d观察组CRP的水平明显高于对照组(P＜０．０１、P＜０．０１、P＜０．０５),３０d、９０d观察组CRP比较无显著性差异(P＞０．０５),观察病例血清CRP在１５天内与易损斑块相关.经治疗后部分易损斑块可转化为稳定斑块,如表２．２,符合血清CRP在急性期(１５天)与易损斑块相关,经治疗后,易损斑块可趋向稳定,转化为稳定斑块,与CRP无相关性.结论部分缺血性脑卒中患者颈动脉稳定性与CRP相关.【关键词】缺血性脑卒中;血清CRP;颈动脉粥样硬化;易损斑块correlationstudyofcarotidarteryplaquestabilityandserumCRPinpatientswithischemicstrokeYuweiXu１,２WenzhenHe３(１．MedicalCollegeofShantouUniversity,Shantou,Guangdong５１５０６３;２．ChaozhouPeople’sHospitalofGuangdong,Chaozhou,Guangdong５２１０００;３．HospitalofMedicalCollegeofShantouUniversity,Shantou,Guangdong５１５０４１)【Abstract】Objective:toexplorethecorrelationbetweencarotidarteryplaquestabilityandserumCRPinpatientswithischemicstrokeMethods:６０patientswithischemicstrokewererandomlyselectedfromJanuary２０１３toJanuary２０１５inourneurologicalinpatientdepartment．UsingcolordopplertodetectthestabiliＧtyofcarotidplaques,thepatientswerepidedintoobservationgroup(withvulnerableplaques)andthecontrolgroup(withstableplaquesorwithoutplaques[１－３]),andthenthechangingplaquesstabilityandserumCRP[４]wererecordedandanalyzed．Results:thecorrelationbetweenvulnerableplaquesandserＧumCRP:on１d,７d,１５d,theCRPlevelofobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup(P＜０．０１、P＜０．０１、P＜０．０５),on３０dand９０dTherewasnosignificantdifferencebetweentwogroups(P＞０．０５)．TheserumCRPisassociatedwithvulnerableplaquesinthefirst１５days．Aftertreatmentwhenthevulnerableplaqueswereconvertedintostableplaquesandthere＇snocorrelationwithCRPanymore．Conclusion:thecarotidarteryplaquestabilityisassociatedwiths【eKreuymwoCrRdsP】inpatientswithischemicstroke．Ischemicstroke;SerumCRP;Carotidatheroscleroticvulnerableplaques【中图分类号】R７４３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００５９－０２

１资料与方法

１．１一般资料

随机选取６０名从２０１３年１月至２０１５年１月在本院神经内科收治的缺血性脑卒中患者,全部患者均符合第四届全国脑血管会议通过的缺血性脑卒中诊断标准[５],所有患者均通过头颅CT、MRI确诊,并排除感染、恶性肿瘤、结核、风湿、发病前１个月内外科手术史和严重创伤者[６],全部病人经过彩色多普勒检测,其中观察组２６例符合颈部动脉颅外段合并易损斑块,其中男性１６例,女性１０例,年龄５７~８６(６８．９＋/－１２．８)岁,有冠状动脉粥样硬化性心脏病史９例,风湿性心脏病病史３例,有高血压病史１８例,糖尿病病史１０例.发病时间４~７２h,平均发病时间(１０＋/－９．６)h.另外２８例合并稳定粥样斑块与６例无合并动脉粥样斑块为对照组,其中男性２０例,女性１４例,年龄５４—８１(６４．５＋/－１３．８)岁,有冠状动脉心脏病史６例,风湿性心脏病病史４例,高血压病史１２例,糖尿病病史４例.发病时间２~７２h,平均发病时间(６＋/－６．８)h.其年龄、平均年龄、发病时间与观察组比较无显著性差异(P＞０．０５).１．２所有患者在清晨空腹抽血检查,采用免疫透射比浊法检测所有观察组与对照组对象的血清CRP.彩色多普勒检查时,嘱患者检查时头偏向对侧以充分暴露颈部,取平卧位,使用PHILIPSIE３３型彩色多普勒超声诊断仪,探头沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查,依次显示两侧颈总动脉至分叉处分别探查颈内动脉和颈外动脉,扫查后将探头转９０°;沿血管走行做横扫.观察指标:颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段、颈总动脉分叉处斑块的部位、大小、回声.１．３统计方法应用t检验、配对检验.

２结果２．１１d、７d、１５d及９０d两组血清CRP(参考值:０~８mg/L)含量测定.

３讨论易损性斑块的组织学定义和标准是在２００３年由Naghavi等提出[７],包括以下主要因素:斑块有活动性炎症,内皮分离伴血小板聚集,大的脂质核心和薄的纤维帽;斑块存在裂隙、损伤;存在严重的血管狭窄.当前临床上仍有很多医生称易损斑块为软斑,这有可能在定义上使易损斑块功能性的一面模糊了,临床上“易损斑块”常用以下几个术语代替,包括“高危斑块”、“危险斑块”和“不稳定斑块”.在临床上发现易损斑块的常用的诊断性手段包括:血清标志物、侵人性和非侵人性技术.血清标志物近年来比较常在临床上检测为CRP[８].CRP可存在于动脉粥样硬化病变局部的平滑肌细胞和单核细胞.近年的研究证实,CRP可由血管平滑肌细胞及粥样斑块内的巨噬细胞合成[９],动脉粥样硬化斑块内CRPmRNA较正常动脉和肝脏中高７—１０倍.从本文２．１中,伴易损斑块患者血清CRP在两周内明显比不伴易损斑块患者高,缺血性脑

卒中患者血清CRP在急性期与易损斑块相关,CRP水平是判断组织损伤的敏感指标,组织损伤后,血清CRP在６—８h内迅速升高,在４８~７２h达高峰,所以CRP被认为是判断组织损伤的敏感指标,可作为反映全身炎症的标志物[１０],故在急性脑卒中时CRP可以增加,尤其是伴易损斑块患者变化较大.３０d、９０d两者血清CRP无显著性差异(P＞０．０５),对照表２．２,可能与治理后易损斑块向稳定斑块转化有关.观察组前１５天伴易损斑块的患者的数量为２６,３０d易损斑块患者数量为１２,９０d数量为６.经治疗后部分易损斑块可转化为稳定斑块[１１],符合血清CRP在急性期(１５天)与易损斑块相关,经治疗后,易损斑块可趋向稳定,转化为稳定斑块,与CRP无相关性.由本文结果可知,部分缺血性脑卒中患者急性期CRP增高与动脉粥样斑块稳定性相关.这与赵红敏在CRP与动脉粥样硬化斑块稳定性的研究进展中所得观点相同[１２

].参考文献

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