许育伟1,2何文贞3通讯作者
1.广东省汕头大学医学广东汕头515063;2.广东省潮州市人民医院广东潮州521000;3.广东省汕头大学第一附属医院广东汕头515041
【摘要】目的探讨部分缺血性脑卒中患者颈动脉斑块稳定性与血清CRP相关性.方法随机选取60名从2013年1月至2015年1月在本院神经内科收治的缺血性卒中患者,通过彩色多普勒检测,按颈动脉斑块稳定性分为观察组(伴易损斑块)、对照组(伴稳定斑块或不伴斑块[1-3]),动态观察斑块情况、血清CRP[4],比较分析部分缺血性脑卒中患者颈动脉斑块稳定性相关因素.结果易损斑块与血清CRP的关系:1d、7d、15d观察组CRP的水平明显高于对照组(P<0.01、P<0.01、P<0.05),30d、90d观察组CRP比较无显著性差异(P>0.05),观察病例血清CRP在15天内与易损斑块相关.经治疗后部分易损斑块可转化为稳定斑块,如表2.2,符合血清CRP在急性期(15天)与易损斑块相关,经治疗后,易损斑块可趋向稳定,转化为稳定斑块,与CRP无相关性.结论部分缺血性脑卒中患者颈动脉稳定性与CRP相关.【关键词】缺血性脑卒中;血清CRP;颈动脉粥样硬化;易损斑块correlationstudyofcarotidarteryplaquestabilityandserumCRPinpatientswithischemicstrokeYuweiXu1,2WenzhenHe3(1.MedicalCollegeofShantouUniversity,Shantou,Guangdong515063;2.ChaozhouPeople’sHospitalofGuangdong,Chaozhou,Guangdong521000;3.HospitalofMedicalCollegeofShantouUniversity,Shantou,Guangdong515041)【Abstract】Objective:toexplorethecorrelationbetweencarotidarteryplaquestabilityandserumCRPinpatientswithischemicstrokeMethods:60patientswithischemicstrokewererandomlyselectedfromJanuary2013toJanuary2015inourneurologicalinpatientdepartment.UsingcolordopplertodetectthestabiliGtyofcarotidplaques,thepatientswerepidedintoobservationgroup(withvulnerableplaques)andthecontrolgroup(withstableplaquesorwithoutplaques[1-3]),andthenthechangingplaquesstabilityandserumCRP[4]wererecordedandanalyzed.Results:thecorrelationbetweenvulnerableplaquesandserGumCRP:on1d,7d,15d,theCRPlevelofobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01、P<0.01、P<0.05),on30dand90dTherewasnosignificantdifferencebetweentwogroups(P>0.05).TheserumCRPisassociatedwithvulnerableplaquesinthefirst15days.Aftertreatmentwhenthevulnerableplaqueswereconvertedintostableplaquesandthere'snocorrelationwithCRPanymore.Conclusion:thecarotidarteryplaquestabilityisassociatedwiths【eKreuymwoCrRdsP】inpatientswithischemicstroke.Ischemicstroke;SerumCRP;Carotidatheroscleroticvulnerableplaques【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)10-0059-02
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取60名从2013年1月至2015年1月在本院神经内科收治的缺血性脑卒中患者,全部患者均符合第四届全国脑血管会议通过的缺血性脑卒中诊断标准[5],所有患者均通过头颅CT、MRI确诊,并排除感染、恶性肿瘤、结核、风湿、发病前1个月内外科手术史和严重创伤者[6],全部病人经过彩色多普勒检测,其中观察组26例符合颈部动脉颅外段合并易损斑块,其中男性16例,女性10例,年龄57~86(68.9+/-12.8)岁,有冠状动脉粥样硬化性心脏病史9例,风湿性心脏病病史3例,有高血压病史18例,糖尿病病史10例.发病时间4~72h,平均发病时间(10+/-9.6)h.另外28例合并稳定粥样斑块与6例无合并动脉粥样斑块为对照组,其中男性20例,女性14例,年龄54—81(64.5+/-13.8)岁,有冠状动脉心脏病史6例,风湿性心脏病病史4例,高血压病史12例,糖尿病病史4例.发病时间2~72h,平均发病时间(6+/-6.8)h.其年龄、平均年龄、发病时间与观察组比较无显著性差异(P>0.05).1.2所有患者在清晨空腹抽血检查,采用免疫透射比浊法检测所有观察组与对照组对象的血清CRP.彩色多普勒检查时,嘱患者检查时头偏向对侧以充分暴露颈部,取平卧位,使用PHILIPSIE33型彩色多普勒超声诊断仪,探头沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查,依次显示两侧颈总动脉至分叉处分别探查颈内动脉和颈外动脉,扫查后将探头转90°;沿血管走行做横扫.观察指标:颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段、颈总动脉分叉处斑块的部位、大小、回声.1.3统计方法应用t检验、配对检验.
2结果2.11d、7d、15d及90d两组血清CRP(参考值:0~8mg/L)含量测定.
3讨论易损性斑块的组织学定义和标准是在2003年由Naghavi等提出[7],包括以下主要因素:斑块有活动性炎症,内皮分离伴血小板聚集,大的脂质核心和薄的纤维帽;斑块存在裂隙、损伤;存在严重的血管狭窄.当前临床上仍有很多医生称易损斑块为软斑,这有可能在定义上使易损斑块功能性的一面模糊了,临床上“易损斑块”常用以下几个术语代替,包括“高危斑块”、“危险斑块”和“不稳定斑块”.在临床上发现易损斑块的常用的诊断性手段包括:血清标志物、侵人性和非侵人性技术.血清标志物近年来比较常在临床上检测为CRP[8].CRP可存在于动脉粥样硬化病变局部的平滑肌细胞和单核细胞.近年的研究证实,CRP可由血管平滑肌细胞及粥样斑块内的巨噬细胞合成[9],动脉粥样硬化斑块内CRPmRNA较正常动脉和肝脏中高7—10倍.从本文2.1中,伴易损斑块患者血清CRP在两周内明显比不伴易损斑块患者高,缺血性脑
卒中患者血清CRP在急性期与易损斑块相关,CRP水平是判断组织损伤的敏感指标,组织损伤后,血清CRP在6—8h内迅速升高,在48~72h达高峰,所以CRP被认为是判断组织损伤的敏感指标,可作为反映全身炎症的标志物[10],故在急性脑卒中时CRP可以增加,尤其是伴易损斑块患者变化较大.30d、90d两者血清CRP无显著性差异(P>0.05),对照表2.2,可能与治理后易损斑块向稳定斑块转化有关.观察组前15天伴易损斑块的患者的数量为26,30d易损斑块患者数量为12,90d数量为6.经治疗后部分易损斑块可转化为稳定斑块[11],符合血清CRP在急性期(15天)与易损斑块相关,经治疗后,易损斑块可趋向稳定,转化为稳定斑块,与CRP无相关性.由本文结果可知,部分缺血性脑卒中患者急性期CRP增高与动脉粥样斑块稳定性相关.这与赵红敏在CRP与动脉粥样硬化斑块稳定性的研究进展中所得观点相同[12
].参考文献
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