高血压脑出血患者围手术期的护理

高血压脑出血患者围手术期的护理

苗娟刘玉娟

苗娟刘玉娟

(安徽省阜阳市第五人民医院神经外科236000)

【摘要】目的：高血压脑出血是临床上常见的危重病，发病急，进展快，病情凶险，病死率高和致残率高，用概括和介绍主要护理措施的方式提出高血压脑出血患者围手术期护理的实践模式，提高患者生存质量。方法：采取了心理护理、术前护理、术后护理及饮食护理等措施，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症的发生。结果：采取有效的护理措施，使受压的神经元尽可能恢复，防止和减轻脑出血术后一系列继发性病理变化，改善患者的预后。小结：科学，严密，有效的护理措施，提高手术耐受力,改善预后，降低致残率，病死率。

【关键词】高血压脑出血围手术期护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0330-02

1.术前护理措施

1.1术前准备

入院后立即评估病情，意识清醒的患者让其保持安静，卧床休息。昏迷的患者平卧头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物、呕吐物。舌后坠时用口咽通气管，必要时可行气管切开。建立静脉通道，遵医嘱应用脱水药物，留置导尿管。积极配合医生完善术前检查，做好术前准备。对血压过高者，适时进行降压处理。血压，意识和瞳孔是判断预后及有效应用脱水剂管理好血压的依据，也是给急诊手术创造的必备条件之一，应严密观察并记录[1]。

1.2心理护理

由于患者发病突然，病情危重，患者及家属没有足够的心理准备，部分尚有意识的患者有较严重的消极和恐惧的心理。因此护士要配合医生尽快将病情向家属解释清楚，以取得家属的理解与配合。

2.术后护理措施

2.1体位

术后绝对卧床休息，抬高床头15-30°，未清醒者予以平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸[2]

2.2呼吸道护理

高血压脑出血患者术后呼吸道护理十分重要。保持环境清洁，注意气道湿化，密切观察呼吸道的情况，如痰液黏稠，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，但吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激。对于气管切开的患者，雾化吸入应及时。定期做痰培养，及时消毒处理，定期进行空气消毒和细菌培养。

2.3引流管护理

引流管的护理严格执行无菌操作。引流袋低于穿刺部位20-30onl(脑室引流管应高于侧脑室前角水平15cm左右)；观察引流液的性质、颜色和引流量的波动情况，置管期间检查引流管有无脱落、折曲或受压，保持引流管的通畅，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。引流管拔出后注意有无脑脊液漏的发生。及时通过观察患者剧烈头疼，高热，项强等脑膜刺激征，脑脊液性状的改变等来及时发现颅内感染征象并及时处理。

2.4病情及生命体征观察与监测

观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录，通过呼唤、询问、刺痛患者，结合GCS评分来判断意识状态。如发现瞳孔变化或／和意识加重应及时通知医生，可为准确诊断、再次手术赢得时间，将显著提高疗效。同时监测颅内压及生命体征，密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化。监测血氧饱和度，呼吸机辅助者应及时调整呼吸参数。严密观察心律心率血压的变化情况，既要保证脑组织的有效血供，又要防止诱发再出血[3]。

2.5基础护理措施

2.5.1皮肤、口腔、会阴护理

做好皮肤、口腔、呼吸道及会阴护理，保持营养均衡，是防止并发症发生，打破危及生命恶性循环的重要环节。昏迷瘫痪患者长期卧床皮肤受挤压，受汗液浸泡，受大小便污染等影响发生褥疱，为了预防和减少褥疱发生，对这些患者要保持床单清洁干燥，在床铺加用气垫，还应定期翻身，温水擦洗1-2次/d，卧床或昏迷患者不宜洗头，保持口腔清洁、湿润，口腔护理2次／d，预防口腔炎。每次口腔护理结束，涂液状石蜡油于口腔黏膜上，可以去痂、润滑，防止口臭[4]。

2.5.2保持大便通畅

高血压脑出血患者，因长期卧床活动减少，易出现便秘。清醒患者，要指导其养成定时排便习惯，保证每日饮水量，忌食辛辣、刺激性食物和多油脂食物，多吃粗纤维蔬菜，排便时要避免用力过度，以免颅内压增高造成颅内血管破裂出血；对昏迷的患者或排便困难或3天未解大便者，按医嘱给予缓泻剂，开塞露纳肛或灌肠。

2.6并发症预防与护理

由于脑出血患者以中老年人居多，不少患者伴有肺部疾病、糖尿病等，极易发生各种感染。昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，可于术后3d给予鼻饲。预防消化道应激性溃疡及出血。每天温水擦洗至少2次，保持皮肤、会阴部清洁。导尿者，每天密闭式膀胱冲洗，消毒棉球擦洗尿道口2次，每周更换引流袋1次。高热患者应用冰帽、冰毯物理降温，随时观察皮肤颜色及循环情况，严防冻疮发生。对有偏瘫的患者，保持偏瘫肢体功能位，加强功能锻炼，以防肌肉萎缩。

3.结果

3.1功能锻炼

康复护理患者术后大多有不同程度的肢体及语言功能障碍。康复练习应尽早开始，术后1—2周如患者病情稳定就进行神经康复、偏瘫肢体训练、加强功能锻炼，尽量避免关节强直及废用性肌萎缩，提高患者的生存质量。先协助患者训练，以偏瘫肢体训练为主，然后让患者进行上下肢运动控制训练、站立训练、行走训练、语言及认知功能训练等，加强心理护理。

3.2饮食指导

患者宜多食富含钾的食物，如蔬菜水果，每日盐不超过6g，不食刺激性食物，嘱患者戒烟，减少饮酒，避免食用肥肉、蛋黄、动物内脏等高脂类食物，肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。用力排便是导致再次出血的诱因之一，患者可多食香蕉等粗纤维食物，保持大便通畅，并培养定时排便的习惯。

4.小结

高血压脑出血的围手术期护理是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性强，牵涉面广，医务人员应严密观察病情，迅速做好抢救工作，加强手术的术前及术后的护理，认真做好健康教育和康复锻炼指导，以降低高血压脑出血的病死率，提高患者的自护能力及生存质量，使患者满意。

参考文献

[1]林小清;郑淑娟;早期康复训练对高血压脑出血患者术后肢体功能康复的影响[J]；现代临床护理；2007年02期

[2]王蕾,薛丽.高血压脑出血患者的围手术期护理体会[J].山东医药药，2009,49(14):80

[3]段继新，郭墚，冯光，等.高血压脑出血超早期显微手术治疗效果分析.医学临床研究，2009，l(26)：l19.121.

[4]李华，杜俊兰.口腔护理临床研究进展.护理研究，2009，1(23)：104—105