肝脏创伤患者围手术期护理分析

肝脏创伤患者围手术期护理分析

张晓艳

张晓艳

（黑龙江省尚志市苇河林业局医院黑龙江尚志150623）

【摘要】目的：探讨肝脏创伤患者手术治疗前后的临床护理。方法：对2012年6月～2015年8月收治的肝脏创伤患者30例手术治疗前后的临床护理方法进行分析。结果：30例患者经临床治疗及护理治愈24例，好转4例，死亡2例。结论：对肝脏创伤患者做好及时有效的围术期护理为成功救治提供重要的保障。

【关键词】肝脏创伤；围手术期；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）22-0184-02

肝外伤在各种腹部损伤中约占20％，是腹部外伤中较常见而严重的损伤。主要为闭合性伤，如挤压伤、交通事故伤、汽车方向盘伤、钝器打击伤、跌伤等。肝脏创伤患者由于伤后病情较重，易导致患者失血性休克和胆汗性腹膜炎，死亡率和并发症发生率均较高，治疗中应彻底清创、止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。现对2012年6月～2015年8月收治的肝脏创伤患者30例手术治疗前后的临床护理方法分析如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组收治的30例肝脏创伤患者，其中男22例，女8例；年龄16～68岁，平均年龄32岁。病程为0.5～68小时，平均22小时。致伤原因：交通事故撞击伤17例，坠落伤7例，刀刺伤6例。有合并伤18例，其中多为肋骨骨折5例，四肢骨折3例，脾破裂2例。闭合性损伤24例，开放性损伤6例。

1.2手术方式

彻底清创、止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。根据肝损伤的情况选择以下几种手术方式[1]。缝合是治疗肝脏裂伤最常用的方法，大多数边缘整齐的裂伤可作间断缝合，并常规放置引流管以防治胆汁渗漏和感染。难以制止的猛烈出血大多来自动脉。若局部无法缝扎止血，宜行肝动脉结扎。严重的局部性的损毁性肝破裂，缝合加引流或动脉结扎效果都不满意，并发症和死亡率均较高，在合适的条件下，切除损坏的肝组织，可得到彻底的治疗效果，在一部分肝外伤病人中，起到积极的作用。纱布填塞是在严重肝裂伤、腹腔内大出血时最简单有效的止血措施。

2.护理

2.1术前护理

尽快进行生命体征监测。病人取平卧位，立即测血压、脉搏、呼吸等指标，有条件时采用持续心电血压监测。尽快建立静脉通道，补充血容量。严重的肝外伤常有失血性休克，应迅速建立两个以上的静脉通道，快速输液，补充血容量首选平衡盐溶液。有条件时可采用中心静脉置管，如经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管、经外周中心静脉置管(PICC)技术等。尽快抽血送血型鉴定及交叉配血试验，疑有腹腔内大出血、循环不稳定时应快速输血。根据尿量、中心静脉压(CVP)、心率及血压调整输液速度[2]。应保持尿量>50ml／h、CVP在正常范围(6～12cmH2O)，心率、血压正常。若补液后仍尿少、CVP低、心率快、血压值在正常低限且脉压差大，说明补液不够或腹腔内出血不止。积极做好术前准备。其他如禁食、胃肠减压、吸氧等。

2.2术后护理

2.2.1严密观察生命体征变化术后24小时内采用持续心电血压监测或测血压1次／小时。

2.2.2体位麻醉清醒后抬高床头或取半卧位。为防止术后肝断面出血，一般不主张早期下床活动。卧床休息24小时后可鼓励病人进行床上活动。

2.2.3饮食若无腹腔内脏器合并伤，术后6～8小时麻醉清醒后即可有控制地饮水，胆管5ml／h。肠道通气后开始进流质饮食。

2.2.4引流管护理术后常规放置腹腔引流管，若合并有胰腺、胆管损伤应置有胰液引流管、T形管等。应将所有的引流管妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，定时挤捏保证引流通畅；观察、记录引流液的颜色、性状、量；定期更换引流袋，2次／周。

2.2.5观察有无腹腔内出血的征象腹腔内出血表现为腹腔引流管持续引流出大量鲜红色血性液体，大于100ml／h；经积极补充晶体、胶体后血压、心率、CVP、尿量等指标仍不能维持在正常范围[3]。术后腹腔内出血多由术中止血不彻底，或血管结扎线脱落等原因引起。应作好再次手术探查止血的准备。

2.2.6体液平衡的护理准确记录24小时出入量，随时调整输液速度。理想的体液平衡状态是保持心率、CVP在正常范围，尿量>1mE／(kg?h)(每小时每千克体重1m1)。

2.2.7疼痛护理术后常规经静脉或经麻醉中的硬膜外置管应用镇痛泵。持续小剂量给予止痛药比疼痛时肌注杜冷丁的效果好，副作用小。

2.2.8观察各器官功能变化肝功能及其他重要脏器功能稳定是病人康复的基础，应作好相关化验、检查，及时发现变化并给予相应支持治疗。

3.结果

30例肝脏损伤患者经临床治疗及护理治愈24例，好转4例，死亡2例（失血量多，术后休克死亡1例，膈下感染1例。

4.讨论

影响肝外伤治疗效果的因素很多，除了肝脏本身受伤的严重程度外，重要的因素有治疗时问的早晚、合并伤、急救措施的组织是否完善和第一线救治的技术条件等。腹部创伤可合并多发性损伤，在急救时应分清轻重缓急[4]。首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等。对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通路，及时输液，必要时输血；对开放性腹部创伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。做好手术前后的护理对患者病情变做及时采取相应的护理措施，提高患者抢救治疗成功率。

【参考文献】

[1]李永秀.严重肝脏创伤的抢救及护理体会[J].现代医药卫生，2004.20(21):2306-2306.

[2]王永华，屈琳林，杜钟音，刘方，王晓华.损伤控制剖腹术治疗严重肝脏创伤患者的护理[J].护理学报，2007.14(8):9-10.

[3]肖霞，万小娅，魏灿.严重肝脏创伤凝血病相关因素与护理对策[J].护理研究，2011.25(4):336-337.

[4]张凤霞.手术治疗肝脏外伤60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013.19(14):91-92.