腹部手术后患者行大承气汤保留灌肠的临床护理

腹部手术后患者行大承气汤保留灌肠的临床护理

郭鑫

郭鑫

(驻马店市驿城区第二中医院河南驻马店463000)

【关键词】大承气汤保留灌肠胃肠功能

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）19-0288-02

肠麻痹、早期炎性肠梗阻等是腹部手术后常见的并发症。[1]病人可因此出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，久而引发内环境紊乱而影响病人的预后。尽快恢复肠道功能是促病人早日进食、减少术后并发症、早日康复的有效措施。我科对2011年8月—2013年12月108例腹部手术病人在常规治疗的基础上，术后早期采用大承气汤保留灌肠，促进肠道功能尽早恢复，减少了术后并发症的发生，同时鼓励并协助患者早期下床活动，疗效显著。现总结如下。

1.临床资料

本组108例病人，其中腹腔镜患者62例，开腹手术者46例，均为妇科常见手术，包括子宫肌瘤58例，单纯性卵巢囊肿23例，子宫全切27例，年龄33—68岁，平均年龄为48岁，术后均采用了大承气汤保留灌肠，收到了良好的临床效果。

2.方法

2.1方剂组成：大黄(后下)12g、枳实12g、芒硝10g、厚朴12g、

木香12g、炒莱菔子20g、延胡索20g、炒桃仁20g、黄芪20g、赤芍15g。

2.2用法:上方加水600ml，浸泡30分钟后煎至300ml，凉至39—41℃备用，每次150ml，每日2次。

2.3灌肠方法：洗手，戴口罩。备齐灌肠用物至床旁，向患者说明灌肠的目的及意义，嘱其身体放松，消除顾虑，予以配合。协助患者取左侧卧位，垫高臀部10—15cm，下垫橡胶单和治疗巾，注意保暖。测量药液温度，倒入灌肠袋内，挂在输液架上，润滑肛管前端，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠15—20cm,松开止血钳，调节滴数(80—100滴∕分)。药液流尽时夹住肛管，用卫生纸包裹轻轻拔出。整理床单位，嘱患者卧床休息，尽量保留30分钟以上，以利药物吸收。

3.护理措施

3.1做好心理护理，消除患者紧张、恐惧情绪，耐心向患者解释灌肠的目的及注意事项，如果有其他病人应注意遮挡，保护病人的隐私，取得合作。肛管插入困难时，嘱患者做深呼吸，使病人放松，便于肛管插入。灌肠过程中患者如有便意，应指导做深呼吸放松，同时严密观察病情变化，如出现面色苍白、剧烈腹痛、脉搏细数等情况，立即报告医生，及时处理。

3.2协助做好各项辅助检查并注意观察结果，以便及时补充液体及钾盐，以免因水、电解质失衡而影响胃肠功能的恢复。遵医嘱使用适宜的抗生素预防感染。

3.3做好引流管及尿管的护理，术后每30分钟挤压引流管一次，防止阻塞、扭曲、受压、打折，保持引流管通畅，严格记录引流液的色、质、量，引流液颜色由暗红色变为鲜红色，应积极寻找原因，对症处理。注意观察尿液的颜色和尿量，并做好记录。

3.4鼓励并协助病人早期活动，术后10小时即可协助病人在床上翻身，第二天鼓励病人在床上半坐，无头晕者鼓励其下床活动，促进胃肠功能早日恢复，并可有效预防下肢深静脉血栓的形成。下床活动应循序渐进，活动有度，防止过劳。

3.5患者胃肠功能恢复后要及时给予健康教育和饮食指导，嘱其先进食少量流质饮食，如稀饭、小米粥等，避免生冷、刺激、易产酸、产气食物，避免产生腹胀，加重病情。进食后观察患者有无腹胀、腹痛，如无腹痛、腹胀者可适当增加营养，如红枣山药粥、肉类及蔬菜等，应注意少量多餐、全面搭配，饮食多样化。并保持积极乐观的心情，促进早日康复。

4.讨论

腹部手术后的患者，由于手术创伤、麻醉药物对神经的阻滞、镇痛泵的广泛应用，使胃肠功能受到抑制，可引起术后肠麻痹，严重者会使膈肌升高影响呼吸功能，使下腔静脉受压而影响血液回流而影响腹部切口愈合，同时腹部手术后肠功能恢复迟缓可引起机体内环境紊乱及诱发各种并发症。所以如何促进胃肠功能恢复、及早进食对于改善机体营养、增强机体抵抗力、促进切口愈合、减少术后并发症非常有利。

中医理论认为麻醉和腹部手术的创伤可造成腹腔脏器气滞血瘀，脏腑气机运化物停滞和肠腔积气积液增多，气血不畅，使肠道麻痹，而出现腹部疼痛、腹胀、恶心、停止排气排便。腹部手术后5—7天即可发生肠粘连，[2]如腹部手术后能迅速恢复胃肠功能，可有效防止肠粘连，促进患者早日恢复。大承气汤出自《伤寒论》，是促进胃肠功能恢复的代表性方剂，具有通里攻下、通腑荡积、行气散结之功效。大承气汤中大黄泄热通便，荡涤肠胃，为君药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药；二药相须为用，峻下热结之力甚强，积滞内阻，则腑气不通，故以枳实、厚朴行气散结、消痞除满，并助大黄、芒硝推荡积滞以加速热结排泄，共为佐使。炒桃仁、赤芍活血化瘀；炒莱菔子行气消食；黄芪益气；木香行气顺气。诸药合用，具有改善肠管血液循环，减少炎性渗出，增进渗液吸收，粘连分解，促进胃肠蠕动之功效[3]。大承气汤经动物实验证实：它能抑制杀灭金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，抑杀大肠杆菌、变型杆菌等多种肠道杆菌，抑制炎症扩散[4]。其次，复方大承气汤对腹腔内细菌和毒素的明显抑制和直接灭活作用有效地防止了术后细菌性腹膜炎[5]。术后早期使用大承气汤具有增加术后患者血清胃泌素分泌的作用，使其分泌高峰提前出现，促进胃肠道运动功能的恢复[6]。同时还具有明显改善术后肺功能的作用[7]。腹部手术后患者常出现腹痛、腹胀、恶心、嗳气等症状，限制了口服给药。保留灌肠的给药方式，药液可直接溶解于直肠分泌液中，吸收率高，直接刺激的作用和药液本身行气通腑的功能大大缩短了术后胃肠蠕动功能恢复的时间。

本文结果表明表明大承气汤保留灌肠能明显缩短腹部术后肛门排气排便恢复时间，促进胃肠功能尽早恢复，从而改善机体营养，增强了机体抵抗力，减少了术后并发症的发生，促进了切口愈合，减轻了病人痛苦，大大提高了临床疗效。

参考文献

[1]周风丽.大承气汤保留灌肠治疗腹部手术后肠麻痹的观察和护理[J].护士进修杂志，2012(061)：54—55。

[2]吴阶平，裘法，黄家驷外科学(中册).第6版.北京：人民卫生出版社，1999.106721081。

[3]王永勤.术后早期炎性肠梗阻非手术疗法探讨[J].腹部外科，2003,16(3)：181—182。

[4]周孜.大承气汤临床与实验研究进展中成药，1990,12(7)：37。

[5]胡萍，白凤菊，李东升等，大承气汤及大黄治疗小鼠细菌性腹膜炎.中国中西医结合杂志，2000,20(1)：53。

[6]陈铭，毕洁亮，彭战英等，通腑泻热灌肠合剂促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].中医药学刊，2005,23(10)：1925—1926。

[7]王振文，龙胜文，王鹏杰.大承气汤冲剂对腹部术后肺部功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2000,6(4)：239—240。