股骨近端防旋髓内钉(PFNA)系统与动力髋螺钉(DHS)治疗高龄股骨转子间骨折的比较

股骨近端防旋髓内钉(PFNA)系统与动力髋螺钉(DHS)治疗高龄股骨转子间骨折的比较

张志平

张志平

(中山市板芙医院外二科528459)

【摘要】目的探讨分析利用股骨近端防旋髓内钉系统与动力髋治疗高龄股骨转子间骨折的比较。方法本次研究对象观察组为31例，行股骨近端防旋髓内钉固定手术治疗；另选股骨骨折高龄患者31例为对照组，实行动髋螺钉固定手术治疗。术后在康复训练师指导下进行关节康复锻炼。比较两组患者术中出血量、手术时间，在术后12个月时进行随访，比较两组患者术后愈合时间、髋关节功能恢复情况。结果观察组患者在术中出血量、平均手术时间、骨折愈合时间均优于对照组患者；两组患者在术后1年后比较，观察组优良率明显高于对照组。结论PFNA治疗效果明显优于DHS治疗效果，值得在临床中广泛推广。

【关键词】股骨近端防旋髓内钉系统股骨转子间骨折病理分析

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0197-01

股骨转子间骨折是髋部多发骨折的一种，患者多为老年人。骨折患者不但年龄较大，多患有骨质酥松、低蛋白血症、糖尿病、心肺功能异常、高血压等严重内科疾病，外科手术的风险较大[1]。

1资料和方法

1.1临床资料

本次研究对象观察组为31例，其中男性患者11例，女性患者20例，年龄在62-86岁之间，患者平均年龄76.5岁。左侧股骨15例，右侧股骨16例。骨折分级根据Evans分型：其中I型患者4例，II型患者7例，III型患者9例，IV型患者8例，V型患者3例。患者内科合并症情况：患有心脑血管系统疾病12例，患有呼吸系统疾病9例，糖尿病患者8例，患有脑梗塞2例，患有帕金森病1例。31例患者在受伤后24小时内进行股骨近端防旋髓内钉固定手术治疗。另选股骨骨折高龄患者31例为对照组，实行动髋螺钉固定(DHS)手术治疗。两组患者在年龄、性别、骨折分级等情况无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前

急诊接诊医生先对患者进行常规术前检查，内科医生对患者进行会诊对症治疗合并症[2]。评估患者身体状况后，结合既往疾病史和麻醉、手术风险评估，制定相关手术方案。对股骨骨折处近端采用X线正位及侧位检测，测定股骨干颈角、股骨干前倾角、髓腔内径的相关数据，并与健康侧股骨进行对比。根据麻醉医师协会评分(ASA)进行健康状态评分：健康：ASA评分为I、II级；一般健康：ASA评分为III级；健康恶化：ASA评分为IV、V级。对于评分为健康和一般健康患者应采取急诊手术治疗。

1.2.2手术方法

观察组患者采用平卧位于骨科复位牵引床上，骨折患肢通过内收内旋牵引进行闭合复位，用C壁X线机观察复位情况[3]。在股骨大转子上方3CM处开小切口，股骨大转子前内侧为进针点，向股骨髓腔内插入导针，透视确认导针位于股骨髓腔内。用空心钻头作近端扩髓。将手柄上PFNA主钉推入股骨髓腔内，推入过程要均匀用力，调整主钉深度合适。利用瞄准器导引下向股骨颈内植入导向针，在瞄准器的导向下将螺旋刀片导针自粗隆下钻入股骨头颈，深度为关节面下5～10mm，测量螺旋刀片导针长度，选用长度合适的螺旋刀片，股骨外侧皮质扩孔，沿导针向股骨头颈内锤击置入螺旋刀片，顺时针锁定刀片。根据病情做动态或静态远端锁定钉固定，近端拧入尾帽。。

对照组患者麻醉和复位手术操作通观察组，在股骨粗端处做纵向切口[4]。剥离股骨外侧肌肉和股骨大转子，使股骨近端暴露在术野下。在X线机引导下在股骨大粗隆下向股骨颈内打入导针，导针要水平进入股骨颈中心，再进行扩孔、安装主钉、套筒钢板，最后安装主钉尾帽。

1.2.3术后

麻醉作用消失后便可开始肌肉舒缩运动，在康复训练师指导下进行关节康复锻炼[5]。术后48小时后在拐杖帮助下下地行走，根据患者康复情况、骨折类型、复位情况等临床实际情况确定伤肢负重时间。

1.3疗效评价

比较两组患者术中出血量、手术时间，在术后12个月时进行随访，并每个月进行X片检测，比较两组患者术后愈合时间、髋关节功能恢复情况。对髋关节功能根据Harris评分进行系统评价：优：90-100分；良：80-89分；尚可：70-79分；差：<70分。

1.4统计分析方法

本次数据采用SPSS18.0进行统计学分析，计数资料用百分率表示，采用卡方检验，计量资料用标准差表示，采用T检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

观察组患者在术中出血量、平均手术时间、骨折愈合时间均优于对照组患者，并且P<0.05具有统计学差异，详细数据见表一。

表一两组患者手术情况比较

讨论

本次研究结果显示，在治疗高龄股骨转子间骨折时，采用PFNA能较好地解决股骨粗隆间骨折高应力集中问题，系统操作简便，抗旋转确实，更符合生物力学，固定牢靠，手术创伤小、出血少，临床并发症少等特点。由于坚强的内固定使患者可以早期进行功能锻炼，降低骨折并发症的发生率。治疗效果明显优于动髋螺钉固定(DHS)治疗效果，值得在临床中广泛推广。

参考文献

[1]石波.王军.杨衡.股骨近端防旋髓内钉急诊治疗高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志.2013,16(3):335-337.

[2]杨迪.金建强.邵海宇.股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄转子间骨折的围手术期策略分析[J].中医正骨.2013,25(11):26-30.

[3]杜绍良.张锡光.陆景华.防旋股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折65例的临床分析[J].中国医学创新.2013,10(35):126-128.

[4]尚宪平.王小岗.银保.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].四川医学.2011,32(12):1953-1955.

[5]朱炯.梁承伟.股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志.2006,21(8):608-610.