脑卒中相关性肺炎病因分析

脑卒中相关性肺炎病因分析

孙世辉

孙世辉（河南省义煤集团总医院神经内科二病区472300）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0103-02

【摘要】目的分析和研究脑卒中相关性肺炎（SAP）的发病原因以及预防措施。方法抽选300例急性脑卒中患者，其中200例合并脑卒中相关性肺炎，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果研究表明SAP并非是由某一种病因导致的，患者的年龄、糖尿病、卒中类型、意识障碍、气管插管、吸烟史、用药不当等等因素都有可能导致SAP。结论由于SAP的发病原因非常多，为了避免病情的加重，应该加强呼吸道管理及合理使用抗生素等。

【关键词】脑卒中相关性肺炎；病因分析

脑卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）是急性脑卒中最常见的并发症之一，也是该类患者病情加重和死亡的主要原因之一，咳嗽、发热、呼吸困难等是急性脑卒中患者较为常见的临床症状。因发生SAP的概率较高，病因也较多，直接给患者带来各种不良影响，如增加患者的住院时间和经济负担、降低患者的生活质量、加大患者的死亡率，因此必须加强对脑卒中相关性肺炎的重视、分析和研究。对200例SAP患者临床资料进行回顾性分析，有关情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院收治的300例急性脑卒中患者，其时间均在2011年1月～2012年5月之间，其中男220例，女80例，年龄为45～90岁，平均年龄59岁。参照中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的标准作为急性脑卒中的诊断标准，并且均经颅脑CT或MRI证实，排除患有短暂性脑缺血发作以及入院后24小时内出院或死亡的病例，其中200例合并SAP。

1.2脑卒中相关性肺炎（SAP）诊断标准：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：①体温≥38℃；②新出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状有加重表现，并伴或不伴有胸痛；

③肺实变体征，和（或）湿啰音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。肺不张、肺结核、肺水肿、肺栓塞、肺部肿瘤、非感染性肺间质病等与肺炎的临床症状表现较为相同的疾病予以排除。

1.3统计学处理：进行数据分析时采用SPSS13.0统计学软件，运用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过统计研究表明，通常情况下很少出现某一种病因单独导致SAP，一般是由多种病因共同导致，此次研究的SAP患者的发病原因与患者的年龄、卒中类型、有无吸烟史、有无糖尿病病史、气管切开或插管与否、使用鼻饲管与否等许多因素有着密切的关系。差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1SAP发病相关因素统计分析

3讨论

3.1脑卒中的相关病因分析：患者的生活自理能力随着年龄的增长或多或少会受到一定的限制和影响，除此之外，患者自身的抵抗力和免疫力、呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白等也会随着年龄的增长有不同程度的下降，年龄与发病率呈1:2的比例增长，也就是年龄每增加1岁，发病率就增高2%。临床研究显示，脑卒中相关性肺炎的发病率在那些长期卧病在床的患者中更高；吸烟以及有肺部基础疾病史的患者，其肺部局部抵抗力会因此而下降，从而加大了肺部感染的概率；糖尿病会减退患者的机体防御功能，抑制患者白细胞的吞噬功能，呼吸道出现局限性免疫功能缺陷，加大肺炎发生的几率。病变的部位和大小也和SAP的发生有密切关系，据相关研究表明，后循环脑卒中发生SAP的风险明显高于颈内动脉供血区脑卒中，如果脑卒中供血区多于1个时，会加大SAP的发生风险。导致SAP发生的另一些重要原因还有意识障碍和吞咽障碍等，脑卒中患者出现意识障碍会导致舌后坠，出现吞咽障碍会导致误吸，这些也可以使SAP发生。还有在气管切开或插管时，病原菌会通过口咽部的分泌物吸入到达肺部，从而造成下呼吸道黏膜受损，进而提高SAP的发生率。药物使用不当如糖皮质激素抑制免疫功能导致二重感染，脱水药导致支气管分泌物黏稠排出困难，以及长期使用广谱抗生素也会使SAP发生率升高。使用鼻饲管喂食更易造成误吸，加大SAP的发生风险和概率。

3.2脑卒中护理注意事项：患者入院后要对患者的临床表现和体征、既往病史等最基本的情况进行了解和准确评估，并且还要对患者的意识状态和吞咽功能等进行动态观察，同时观察患者用药后是否出现水电解质紊乱以及二重感染的情况。

对意识障碍以及咳嗽吞咽能力不佳的患者，及时对其翻身、叩击、拍背，帮助患者排痰，若患者出现痰鸣音较重、脉搏呼吸增快、血氧饱和度下降时，及时对其进行吸痰处理。对那些气管切开或插管的患者，将气道内分泌物吸干净，再吸口腔和鼻腔，避免管内存留的痰液或病原菌吸入到达肺部或支气管，造成下呼吸道黏膜受损而导致SAP的发生。加强口腔护理，根据患者的不同情况定期进行口腔检查，若发现溃疡、霉菌感染等症状及时进行相应处理。加强人工气道管理，首先要加强无菌操作，及时吸痰，并定时清洗、消毒口咽通气道，对气管插管和气管切开的病例可根据患者的痰液量给予持续湿化加快速冲击法湿化处理。准确评估患者的吞咽功能和咳嗽反射，对有误吸危险的病例及时给予鼻饲饮食，根据患者的病情及时调整鼻饲营养液的温度、量、速度以及间隔时间，以免导致胃痉挛而发生呕吐和误吸。

本次研究分析显示，SAP并非是由某一种病因导致的，患者的年龄、糖尿病、卒中类型、意识障碍、气管插管、吸烟史、用药不当等等因素都有可能导致SAP。结论：由于SAP的发病原因非常多，为了避免病情的加重，应该加强呼吸道管理及合理使用抗生素等。

参考文献

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