珂立苏与CPAP联合应用治疗NRDS的临床研究

珂立苏与CPAP联合应用治疗NRDS的临床研究

陈震杨震英邵宪花

陈震杨震英邵宪花

【摘要】目的:探讨珂立苏与CPAP联合应用治疗小早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及临床价值。方法:选取2008年1月到2009年12月收住我院新生儿科的所有患新生儿呼吸窘迫综合征的出生体重＜1500g、胎龄≤34周的小早产儿60例作为研究对象。观察组应用珂立苏与CPAP联合治疗，对照组单用珂立苏治疗。结果:两组患儿治疗后1小时、6小时、12小时及24小时PaO2、PaCO2、pH值与观察组比较，差异有统计学意义。结论珂立苏与CPAP联合应用，可有效治疗NRDS，能有效地改善患儿的通气及换气功能。

【关键词】呼吸窘迫综合征；珂立苏；CPAP

【中图分类号】R852【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0224-01

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）主要发生在小早产儿，病重者于生后数小时至3d内死亡。我们对患RDS的小早产儿应用珂立苏后，继续给予CPAP治疗，利用后者提供的相对恒定的肺部持续扩张压力，治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1对象:本课题选取2008年1月到2009年12月收住我院新生儿科的所有患新生儿呼吸窘迫综合征的出生体重＜1500g、胎龄≤34周的小早产儿60例作为研究对象，其中男34例,女26例。根据随机原则分为两组，每组30例。观察组应用珂立苏与InfantFlowAdvance系统联合治疗，对照组单用珂立苏治疗。两组患儿出生胎龄、性别、出生体重、1分钟Apgar评分及NRDS分级经比较差异无统计学意义。

1.2方法:

1.2.1珂立苏治疗:第1剂用珂立苏70mg/kg,用细塑料管经气管导管插入后,将药液分3等份，分别采用平卧及左右侧卧三体位注入,并即用复苏囊手控通气1min,在脉搏氧饱和度回升后再作第2次滴入，用药后4h内不吸痰。重复用药标准:(1)第1次用药后肺换气及通气功能无改善；(2)用药后病情好转，但数小时后又反复；(3)用药后胸部X线检查提示肺充气程度无改善或虽有改善，但数小时后又反复。

1.2.2应用CPAP治疗:治疗仪器为InfantFlowAdvance系统(美国VIASYS公司生产)，应用trPA+AP模式，初调值吸入氧浓度为(Fi02)0.4,压力4cmH20，压力援助为3cmH20，根据病情可逐步调整Fi02及压力。撤离：当Fi02<0.3,压力降至3cmH20时，可逐渐撤离。

1.2.3转为机械通气治疗:珂立苏与CPAP联合治疗后患儿呼吸困难仍明显，PaO2仍在6.67kPa以下或PaCO2＞8.0kPa即给予气管插管，改用CMV治疗。

单用珂立苏治疗组治疗12小时后，若呼吸困难仍明显，PaO2＜6.67kPa，即给予第2剂珂立苏，剂量及方法同第1剂；经第2剂治疗12小时后，若呼吸困难仍明显，PaO2＜6.67kPa，即给予气管插管，改用CMV治疗。

1.3资料统计:所有数据经配对t检验，均数±标准差以（x±s）表示。

2结果

2.1两组患儿治疗前后PaO2的比较：两组患儿治疗前PaO2比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后1小时、6小时、12小时及24小时与治疗前比较有明显改善（P＜0.01），治疗组与对照组比较，PaO2显著升高（P＜0.01）（见表1）。

表1两组患儿治疗前后PaO2的比较（x±s）

2.2两组患儿治疗前后PaCO2的比较：两组患儿治疗前PaCO2比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后1小时、6小时、12小时及24小时与治疗前比较有明显改善（P＜0.01），治疗组与对照组比较，PaCO2差异有统计学意义（P＜0.01）（见表）。

表2两组患儿治疗前后PaCO2的比较（x±s）

2.3两组患儿治疗前后pH的比较：两组患儿治疗前pH比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后1小时、6小时、12小时及24小时与治疗前比较有明显改善（P＜0.01），治疗组与对照组比较，pH差异无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。

表3两组患儿治疗前后pH的比较（x±s）

2.4两组患儿治疗结果及并发症的比较：氧疗时间观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），平均住院天数观察组少于对照组（P＜0.01），并发症亦少于对照组；对照组患儿有一例发生早产儿视网膜病变（见表4）。

表4两组患儿治疗结果及并发症的比较

3讨论

NRDS发病早期肺泡并未完全塌陷，仍有一部分肺泡存在氧合功能，因此，早期用珂立苏可使肺泡表面张力降低，维持肺泡膨胀，因此减少了肺内分流，改善了肺通气血流比例失调状况，使肺通气和换气功能得以改善。肺通气功能改善后，PaCO2下降，直接纠正了呼吸性酸中毒。肺换气功能的改善，使PaO2升高，缓解了组织缺氧状态，避免了组织无氧酵解产生的乳酸性酸中毒，因此出现血pH值的明显上升。

外源性供给的PS易被肺泡内存在的多种物质如蛋白渗液所灭活,并随着呼吸消耗后不久症状可能会重新加重，往往需要较大剂量，多次重复给药才能维持疗效。但因PS药源有限，价格昂贵，在一定程度上限制了其应用。本文观察组NRDS患儿均每次给予70mg/kg，没有重复使用第2剂取得良好通气效果。说明PS与CPAP联合应用可节省PS的使用剂量和投药次数，是一种经济有效的PS应用策略，可起到事半功倍的效果。

PS具有降低肺泡表面张力，有助于萎缩肺泡张开的作用，而InfantFlowAdvance系统通过提供持续肺扩张压力，使得肺泡在呼气末保持开放，增加功能残气量，改善通气/血流比例，并在呼气末保持正压，减少气道阻力，增加肺顺应性，减少呼吸功，有利于气体交换，从而改善氧合；同时，由于其持续扩张肺泡作用，节省了肺表面活性物质，且其能刺激Hering-Breuer反射，促使患儿增加呼吸负荷能力，使自主呼吸变得有规律，通过改善换气功能而提高血氧。InfantFlowAdvance系统还有稳定胸壁活动，减少早产儿常见的胸膜活动不协调作用。因此两种疗法联合应用，可在整个呼吸周期(吸气相及呼气相)维持充分的气体交换，更有效地提高肺氧合能力，改善肺顺应性。氧合功能的改善，又可促使肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于病情恢复。本研究结果也显示：对NRDS的早产儿，经气道内给予肺表面活性物质后予InfantFlowAdvance系统呼吸支持治疗，患儿症状、体征明显改善，治疗后1、6、12、24h测动脉血气，血氧分压升高，二氧化碳分压降低，血pH值改善，显示了其良好的改善肺通气及换气功能，取得较为满意的治疗效果。

并不是所有NRDS的患儿使用InfantFlowAdvance系统都能奏效，严重的呼吸衰竭，重型肺透明膜病，需及时做气管插管，用CMV治疗。本文观察组1例患儿使用InfantFlowAdvance系统治疗,病情未得到缓解，反而继续加重，改用CMV治疗。本文的临床观察表明，InfantFlowAdvance系统在治疗新生儿NRDS中创伤小、副作用少、疗效较好，可予优先考虑使用。对于病情较重和在治疗中病情加重的患儿应及时应用CMV。

参考文献

[1]金汉珍,黄德珉，关希吉，主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.421-428

[2]胡亚美,江载芳，主编.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.458-461

[3]李杰，樊寻梅，宋国维，等.肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察.中华儿科杂志,2000,38(6):344-347

[4]江洪清,邓筹芬,潘健儿,等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用.中国实用儿科杂志,2005,20(3):177-178

[5]周晓光，柳国胜.肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的研究进展.中华围产医学杂志，2000，3（1）：59-60

[6]陈克正.新生儿呼吸窘迫综合征.小儿急救医学,2000,7（3）:158-159

作者单位：271000山东泰安市妇幼保健院