50例鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床分析

50例鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床分析

湛红

湛红

(湖北省黄梅县人民医院耳鼻咽喉头颈外科湖北黄梅435500)

【摘要】目的：本文主要探讨了鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎患者的实际临床疗效。方法：资料选取2012年10月-2013年10月我院行鼻内镜手术治疗的真菌球型鼻窦炎患者50例，回顾性分析其临床治疗资料。结果：50例患者经手术治疗后，上述相关临床症状均完全消失，对其进行经鼻内镜检查可以清晰看见患者鼻窦口的开放情况良好，窦腔粘膜上皮化亦良好，无任何异常分泌物潴留，且鼻腔、鼻窦内亦无任何真菌团块，手术腔引流较为通畅，临床治愈率为100%。结论：临床上采用鼻内镜下手术治疗真菌球型鼻窦炎患者具有较高的临床治愈率，并且能够有效降低术后患者复发率，具有较好的临床应用和推广价值。

【关键词】鼻内镜手术真菌球型鼻窦炎治疗临床分析

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0198-01

鼻窦真菌病主要分为侵袭性及非侵袭性两大类，侵袭性鼻窦真菌病又分为急性爆发型和慢性侵袭型两种；非侵袭性鼻窦真菌并则包括真菌球型及变应性真菌性两种。其中，临床中最为常见的类型为真菌球型鼻窦炎。本文主要探讨了鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎患者的实际临床疗效，现将其报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取2012年10月-2013年10月我院行鼻内镜手术治疗的真菌球型鼻窦炎患者50例。其中，男性患者为15例，女性患者为35例；患者年龄为23～70岁，平均年龄为(50±5.82)岁；患者发病类型，50例均为单侧发病；发病部位，筛窦5例，蝶窦8例，上额窦内37例；临床症状，头痛者20例，鼻塞者25例，涕中带血者30例。50例患者均在入院前进行了常规医院临床检查，并确诊为真菌球型鼻窦炎。

1.2手术方法

本组50例患者均采取鼻内镜下常规手术径路治疗：于患者尖牙窝处开窗灶，对患者窦腔内的所有真菌团块通过不同的鼻窦钳进行彻底清理，然后再选择黏膜咬切钳将其窦腔内的所有息肉切除，保留水肿黏膜、充血及增生组织。采用鼻内镜下观察自钩突尾端的前后方面扩大上颌窦，这一过程中，一定要注意尽量避免对下壁造成损伤。额窦病变患者应及时将其钩突上端切除，同时扩大其额隐窝；而对于前组筛窦病变的患者，则仅将其筛泡切除即可；对于全组筛窦完全存在病变的患者，则要将其筛泡全部切除，并打开其中鼻甲基板，选择全筛开放实施手术。手术后第三天分次抽出鼻腔内充填的纱条，第五天时抽出上颌窦内填充的纱条，后采用生理盐水冲洗患者鼻腔，每日一次。手术后几周，于内镜下对患者蝶窦内及上颌窦进行灌洗，并且每周换一次药，直至其手术腔完全上皮化为止。

1.3临床疗效评价[1]

本组研究参照相关标准(本院自拟)：患者手术治疗后相关临床症状完全消失，经鼻内镜检查可清晰看见其窦口的开放情及窦腔的粘膜上皮化况恢复良好，无任何异常分泌物潴留，能够较为清晰地观看到患者鼻腔血管纹分布，并且患者鼻腔及鼻窦内无任何真菌团块，为痊愈。痊愈率=痊愈例数/总例数*100%。

2.结果

50例患者经手术治疗后，上述相关临床症状均完全消失，对其进行经鼻内镜检查可以清晰看见患者鼻窦口的开放情况良好，窦腔粘膜上皮化亦良好，无任何异常分泌物潴留，且还能看到其血管纹分布，鼻腔、鼻窦内亦无任何真菌团块，手术腔引流较为通畅，临床治愈率为100%。术后一年对所有患者进行随访均无复发病例。

3.讨论

鼻窦真菌病主要分为侵袭性及非侵袭性两大类，侵袭性鼻窦真菌病分为急性爆发型和慢性侵袭型两种；而非侵袭性鼻窦真菌并则包括真菌球型及变应性真菌性两种。其中，临床中最为常见的类型为真菌球型鼻窦炎[2]。研究表明，一般情况下，作为条件致病菌，真菌一直广泛存在于人们日常生活的空气、土壤以及霉变物当中，通过人们的呼吸进入到其鼻腔和鼻窦内，并作为一种腐生物长期附于吸附者的鼻腔及鼻窦黏膜上，当也不会引起任何症状。而一旦吸附者的鼻腔以及鼻窦等通气引流受阻，或者出现外伤性损害、免疫功能下降、低氧、低pH血症、慢性炎症以及病理性分泌物潴留等症状，就会为这些吸附的真菌提供了一个有利的生长繁殖环境，进而引发此病。

目前临床上对真菌球型鼻窦炎最为有效的治疗方法就是手术治疗手段。而鼻内镜下手术治疗真菌球型鼻窦炎是最为有效的手术方式之一。其具体手术原则是彻底将患者鼻腔内的真菌团块切除，同时对其异常解剖进行及时矫正，从而有效保证患者的鼻腔以及鼻窦等长期引流通畅。大量的临床实践表明，选择鼻内镜下手术治疗真菌型鼻窦炎患者主要具有以下几点优势：手术照明条件优良，术中视野明亮，极大地缩短了手术操作时间；手术过程中，能够同期处理患者窦口鼻道复合体以及偏曲中隔等病变，以防止二次手术带来的伤害；可较好地保留手术患者窦腔内的一些正常黏膜组织，进而提高患者手术后康复水平；术后方面患者进行鼻内镜复查等。

综上述所，临床上采用鼻内镜下手术治疗真菌球型鼻窦炎患者具有较高的临床治愈率，并且能够有效降低术后患者复发率，具有较好的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]宁文静,王伯安.鼻内镜下手术治疗真菌球型鼻-鼻窦炎56例临床观察[J].医药前沿,2013,15(10):28-29.

[2]杨建发,吴恒俊,李伟军,刘兴标.鼻内镜手术治疗真菌球型鼻-鼻窦炎21例临床体会[J].微创医学,2011,06(2):136-138.