细支气管肺泡癌的CT诊断

细支气管肺泡癌的CT诊断

蒋钦跃

蒋钦跃

全州县黄沙河镇中心卫生院541506

【摘要】目的：探讨分析细支气管肺泡癌的CT特征和检测方法。方法：回顾性分析2008年3月至2013年3月在我院诊治的32例细支气管肺泡癌患者的临床记录资料。结果：炎性反应型占71.88%，弥漫型占18.75%，孤立结节型占12.5%。结论：细支气管肺泡癌属于周围型肺癌中的一种，不同患者的影像学表现具有很大差异，利用CT检测，有助于增加诊断的准确性。

【关键词】细支气管肺泡癌；CT；诊断

细支气管肺泡癌（BAC）属于肺腺癌，在整个非小细胞肺癌中所占的比例可达30%，女性患病的几率可达70%，是该病的多发群体。相对于其他非小细胞肺癌，BAC的临床表现、病理特征、生物学行为等均十分独特。但该病的影像学表现变化不定，这十分不便于临床确诊和后期治疗方案的制定[1]。本研究将2008年3月至2013年3月在我院诊治的32例支气管肺泡癌患者采用断层扫描技术（CT）检查，取得了令人满意的结果，具体报告如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料以2008年3月至2013年3月在我院诊治的32例支气管肺泡癌患者为研究对象，其中男14例，女18例；年龄35～75岁，平均（55.92±3.85）岁；临床表现为白色泡沫痰、无痰或咳嗽，少数患者有乏力、低热、胸痛、咯血、呼吸困难等症状。手术后进行皮肺穿刺5例，支气管镜下活检7例，病理检查20例。

1.2诊断方法患者取仰卧位，均采用螺旋CT机（美国通用公司）进行扫描，扫描部位为肺尖至膈顶之间，扫描层厚为10mm，用2mm薄层扫描病灶部位。图像均利用多平面重建（MPR）、最大重度投影（MIP）、表面遮盖显示（SSP）等处理。

2.结果

2.1结节型23例（71.88%）。都是孤立肿块或结节，大小为1.0cm×1.0cm×1.0cm～5.5cm×5.5cm×6.0cm，大部分密度不均一，结节在胸膜下或肺外围。右下叶2例（6.25%），右中叶5例（15.63%），右上叶6例（18.75%），左上叶7例（21.88%），左下叶3例（9.38%）。主要征象为毛刺、分叶、充气支气管或空泡像，少数患者表现为磨玻璃影、血管集束征和胸膜凹陷。

2.2弥漫型6例（18.75%）。双肺野弥漫分布2mm左右的结节状、点状密影，病变程度或轻或重，无规则分布。不对称肺、较为密集处为两中下的肺野，少数可见清楚的边缘、但少数的边缘也较模糊。合并肩胛骨转移1例（3.13%）、淋巴结肿大1例（6.26%），胸腔积液1例（3.13%）。

2.3炎性反应型4例（12.5%）。两肺产生大小不一的边缘不清、密度较淡的片状影1例（3.13%），病变在叶间裂附近和中下肺叶外围分布更为密集，肺叶或肺段为炎症样实变2例（6.25%），实变区密度略微偏高、体积有所缩小或膨胀，均可见蜂房状影和支气管气像，淋巴结变大1例（3.13%），心包积液1例（3.13%）。

3.讨论

BAC是一种发展缓慢、恶性程度低的肿瘤。患病初期很多患者无明显症状，大多是由于在进行体检或其他疾病的检查时才得以发现。部分患者经过多年随访，肿瘤大小基本变化，和刚患病一样，之后进行手术切除而诊断为BAC。部分患者有呼吸困难、发热、胸痛、咯血、咳痰、咳嗽等症状，尤其以咳嗽最为常见[2]。BAC在影像表现上可分为三种类型：炎性反应型、弥漫型和结节型。相对于其他非腺癌，多结节型BAC患者的痰量最多。并且由于病情逐渐恶化，患者的症状会转变为呼吸困难，该变化以弥漫型BAC最为常见，并且在原发性肺癌中，只有它能够导致呼吸困难[3]。

它有肺癌的毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征和血管集束征等典型CT征象，另外有的征象对BAC有提示作用：第一，空泡征：它是指结节内小灶性低密度区、直径低于5mm，偶尔有气腔隙不规则的囊状和条状；第二，细支气管充气征：可见空气密度影，管状或细条状，直径小于1mm，多见于连续相邻层面上；第三，磨玻璃征：磨玻璃状，结节部分有较淡的区域密度，无法将肺血管纹理掩盖，可见清晰的病灶；第四，多结节征：研究表明，病灶内部由一些彼此分开的结节状结构构成，并且结节间能够进行锐角融合；第五，病灶内蜂房样透亮区：癌细胞生长在支气管壁和肺泡壁上，肺泡间隔不均匀加厚，当肿瘤细胞没有完全占据管腔或肺泡，含气腔尚存时，可形成一个透亮区，呈蜂房样，其特异性较高[4]。

BAC类型的鉴别诊断：孤立结节型很难与错构瘤、结核球或其他良性肺肿瘤等孤立性肺结节相区分，诊断的依据主要为毛刺征和分叶征，并且常有支气管充气征和空泡征，能和良性病变及其他肺癌区分开。所以，若肺内只有一个结节，不仅表现出肺癌的典型征象，还有空气支气管征或空泡征，则很可能为BAC。弥漫型则难与多发于青年的急性粟粒性肺结核相区别，表现为盗汗、发热等结核症状，给予抗结核治疗可改善症状；前者的病灶呈不均匀分布，常见于两中下肺野，偶见于肺尖；结节或大或小，边界模糊，患病时间短，无毒血症状而有呼吸困难[5]。炎性反应型难于浸润型肺结核、肺炎相区别。浸润型肺结核常见于下肺背段或肺尖后段，无细支气管气像。肺炎的病变性质较为简单，虽有空气支气管像，然而支气管不狭窄，光滑，可得到有效的治疗，炎症型BAC的空气支气管像的支气管壁粗糙、扭曲、狭窄、僵硬、增厚，表现为“枯枝征”[6]。虽然BAC表现多样，但对其CT征象仔细地观察，并结合患者的症状和治疗，能够对其进行正确诊断。

参考文献

[1]郑晓涛，吴玉宝，邓宇，等．细支气管肺泡癌的多层螺旋CT表现及病理对照研究[J]．中国CT和MRI杂志，2007，5（4）：21．

[2]张勇，冯玉生．细支气管肺泡癌的CT诊断[J]．中国社区医师：医学专业，2011，13（14）：182．

[3]李秀华，孙传恕，张阳．细支气管肺泡癌的CT诊断[J]．大连医科大学学报，2007，29（2）：130-131．

[4]李瑞元．43例细支气管肺泡癌CT诊断分析[J]．实用医技杂志，2006，13（3）：360-361．

[5]刘丽．细支气管肺泡癌的CT诊断[J]．中国社区医师：医学专业，2011，13（27）：212．

[6]陈华文，彭光明．细支气管肺泡癌的CT诊断[J]．吉林医学，2012，33（16）：3392-3393．