脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理

脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理

谢迎春

谢迎春（贵州省职工医院妇产科医师550025）

【摘要】目的探讨脐带绕颈对胎儿预后及产妇分娩方式的影响，总结临床处理经验。方法对我院妇产科2008年9月～2011年12月接收的2358例产妇中发生脐带绕颈的312例产妇的临床资料进行分析。结果出现脐带绕颈的产妇312例,占13.23%（312/2358）；出现脐带绕颈时胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率分别为21.47%和17.95%，明显高于非脐带绕颈的7.87%和3.96%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；出现脐带绕颈时产妇的剖宫产率明显上升，而自然分娩及产钳助产率明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论脐带绕颈会使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及剖宫产率增加，严重影响母婴的安全。因此要对产妇做好心理护理、产前产时的监测，对脐带绕颈者进行及时处理，以减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率，提高母婴的生命质量。

【关键词】脐带绕颈胎儿宫内窘迫新生儿窒息剖宫产

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0063-01

脐带是母体和胎儿之间进行营养交换和代谢运输的纽带,是维系胎儿生命的重要血运通道,一旦受阻将会对胎儿的生命造成威胁[1]。脐带绕颈是造成胎儿出现宫内窘迫的主要因素，不及时适当处理将可能发生新生儿窒息，也会造成产妇宫缩乏力,产程延长及难产等。近年来随着临床监测水平的提高，脐带绕颈的产前检出率明显提高，但此时产妇会产生紧张焦虑的心理，要求剖宫产的孕妇也随之上升[2]。本文就312例出现脐带绕颈产妇的临床资料进行分析,探讨脐带绕颈对胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率以及产妇分娩方式的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料选择我院妇产科2008年9月～2011年12月接收的2358例产妇为研究对象，其中出现脐带绕颈的产妇312例,产妇年龄27.5岁±3.9岁,孕周38.7±3.2周。包括初产妇218例,经产妇94例。

1.2检测方法产妇入院后经B超诊断出脐带绕颈285例,占91.35%，产时发现27例，占8.65%。

1.3统计学方法将数据输入SPSS19.0进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1脐带绕颈的发生率我院妇产科接收的2358例产妇中，出现脐带绕颈的产妇312例,占13.23%。

2.2脐带绕颈对胎儿预后及产妇分娩方式的影响经分析，出现脐带绕颈时胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率分别为21.47%和17.95%，明显高于非脐带绕颈的7.87%和3.96%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；出现脐带绕颈时产妇的剖宫产率明显上升，而自然分娩及产钳助产率明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见下表1。

表1脐带绕颈对胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率以及产妇分娩方式的影响（n，%）

注：两两比较以P＜0.05为差异有统计学意义.

3.讨论

3.1脐带绕颈对胎儿的影响通过分析发现，出现脐带绕颈时胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率分别为21.47%和17.95%，明显高于非脐带绕颈的7.87%和3.96%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。可见，脐带绕颈是发生胎儿宫内窘迫的主要原因，也会造成新生儿的窒息，严重影响胎儿的生命质量。由于脐带是母体和胎儿之间进行营养交换和代谢运输的纽带,是维系胎儿生命的重要血运通道。一旦出现脐带绕颈将会对脐血管过重的压力，阻断患儿的供氧和营养需求，影响胎儿的正常代谢，造成胎儿酸中毒[3]，从而产生胎儿宫内窘迫和新生儿的窒息。

3.2脐带绕颈对产妇分娩方式的影响经过分析得出，出现脐带绕颈时产妇的剖宫产率明显上升，而自然分娩及产钳助产率明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。随着产前监测技术的不断提高，胎儿是否出现脐带绕颈一般都会在产前得知。本文312例产妇入院后经B超诊断出脐带绕颈285例,占91.35%，说明B超检查有很高的阳性率。由于大部分产妇提前得知胎儿脐带绕颈，一般都会担心胎儿在宫内的安全和发育状况，不免产生焦虑、紧张的情绪，到预产期都会选择直接剖宫产来减少分娩时血循环障碍等并发症的发生。心理状况严重者甚至会导致胎心音变化、胎动频繁，造成胎儿宫内窘迫。另外，由于发生脐带绕颈，顺产或产钳助产时会影响胎先露衔接和下降，出现跨耻征阳性[4]。有的即使可以入盆，但不能正常下降，使产程延长，造成难产而改为剖宫产，也使剖宫产率增加。

3.3处理对策

3.3.1密切关注产妇心理变化定期对孕妇及家属进行健康知识的宣教指导，帮助其调整心态，减轻其紧张、焦虑的情绪，使她们学会了解大部分脐带绕颈的胎儿都可自然娩出，不一定要剖宫产。使其学会自我监测胎儿情况，耐心等待分娩。

3.3.2仔细进行产前监测对产妇进行B超检查时要对异常情况认真记录，特别是临产妇，若出现脐带绕颈无法解除时更要密切注意胎心音、胎动变化，一旦出现胎动频繁（减少）或者胎心音忽然消失要及时吸氧，预防胎儿发生宫内窘迫。

3.3.3脐带绕颈产妇产时监测及处理若脐带绕颈圈数较多较紧者应及早行剖宫产。若经产前诊断脐带绕颈1周的孕妇，如先露已入盆则可经阴道分娩，但若在生产时出现重度可变减速，要立即结束分娩，必要时立即行剖宫产，以减少新生儿窒息和死亡，并对新生儿复苏做好充分准备[5]。

3.3.4实施导乐（Doula）式陪伴分娩对心理压力过大，紧张、恐惧心理较重的产妇可行导乐式分娩，以减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生，使生产过程更加舒适和人性化。

总之，脐带绕颈会使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及剖宫产率增加，严重影响母婴的安全。因此要对产妇做好心理护理、产前产时的监测，对脐带绕颈者进行及时处理，以减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率，提高母婴的生命质量。

参考文献

[1]李慧霞,卢金香,李翠霞.脐带绕颈不同分娩方式对胎儿与新生儿的影响[J].护理研究，2007,21（8）:2033-2034.

[2]乐杰．妇产科学［Ｍ］．7版．北京：人民卫生出版社，2008:213．

[3]张桂芹,李玉霞,黄秀娟,等.脐带绕颈322例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(14):1738-1739.

[4]崔丽霞，官玲燕，詹蔚琳，348例胎儿脐带绕颈分娩方式及对母婴影响的临床分析与对策[J].中国医药指南，2009,7（16）：139-140.

[5]刘玉梅,杨晓君,赵春玲.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):299.