秦华(四川省人民医院ICU四川成都618000)
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)36-0037-02
【摘要】目的探讨入室前访视对危重患者择期与急诊手术后ICU综合征发生率的影响,提出切实、有效护理措施,从而减少ICU综合征的发生率。方法114例患者分为对照组(57例)和干预组(57例),对照组实施常规ICU入住程序,干预组在医生电话定床后对病人进行入室前访视后再收住ICU,观察ICU综合征的各项指标变化,分析入室前访视对ICU综合征发病率的影响。结果入室前访视后的对照组与干预组的ICU综合征发生率分别为24.6%和10.5%(P<0.05)。结论入室前访视可显著减少ICU综合征的发病率,减少ICU入住天数,显著降低死亡率。
【关键词】入室前访视ICU综合征影响
【Abstract】ObjectiveExploringtheimpactoftheincidenceofICUsyndromebyvisitingcriticalpatientswithselectiveoperationandemergencyoperationpatientsbeforelivinginICU,andalsoputtingforwardthepracticalandeffectivenursingmeasures,soastoreducetheincidenceofICUsyndrome.Methods114patientswerepidedintocontrolgroup(57cases)andinterventiongroup(57patients),andthecontrolgroupwerecheckedinprocedures.Whilethedoctorphonedtoorderthebed,implementationoftheinterventiongroupbyvisitingthepatientsbeforelivinginICU.HardlyobservevariousindexesoftheICUsyndromechange,analysistheincidenceofICUsyndromebyvisitingthepatientsbeforelivinginICU.ResultsTheincidenceofICUsyndromeofthecontrolgroupandtheinterventiongroupwas24.6%、10.5%respectively(P<0.05).ConclusionVisitingpatientsbeforelivinginICUcansignificantlyreducetheincidenceofICUsyndromeandthedayslivinginICU,significantreducemortality.
【Keywords】VisitingpatientsbeforelivinginICUICUsyndromeImpact
ICU综合征是指患者入住ICU期间出现的一种意识和注意障碍,伴有认知功能的改变或感知障碍,以急性起病和病情反复波动为特征,又称ICU谵妄或ICU精神病[1]。危重患者择期与急诊手术后因对疾病的疼痛,侵入性管道的恐惧,对未知结果的担忧,对身处陌生环境以及死亡的恐惧等,均容易使患者在短时间内出现ICU综合征[2]。目前大多学者认为,该综合征的预防比治疗更重要[3],然而临床对ICU综合征普遍存在认识上的不足,严重的影响了该病的防治工作。
病人进入ICU时一般有较强的心理应激反应,如果对将要发生的事情有心理准备,则心理应激反应可能大大减轻,甚或完全不发生。对ICU患者进行入室前访视,使病人对ICU环境有所认识,对医护人员产生信任,心理应激反应可得到一定的阻抑。本研究对我科住院114例患者随机分为对照组和干预组,对照组实施常规ICU入住程序,干预组在接到医生定床电话后进行入室前访视,探讨入室前访视对ICU综合症的发病率及患者预后等指标的影响。
1资料与方法
1.1临床资料本研究收集了2009年3月-2010年12月,入住ICU的危重患者择期与急诊手术后病人共114例,在接到医生定床电话后根据随机分组原则分为对照组和干预组,其中男性61例,女性53例,平均年龄(62.31±16.49)岁;包括体外循环手术后病例38例,食道癌手术后病例27例,重症胰腺炎手术后病例19例,全髋置换手术后病例18例,胰头癌手术后病例12例,其中1例体外循环手术后病例和1例重症胰腺炎手术后病例在入住ICU后病情加重死亡。
1.2方法对照组按常规ICU接受病人程序,干预组则在此基础上提前进行入室前访视,其入室前访视的内容包括:介绍ICU的环境(照片),ICU的医护团队,让患者了解病情的最新治疗进展和进程,各种可能使用的管道,术后医护配合,积极与家属沟通,使家属的亲情关怀能多鼓励患者,争取早日康复。
1.3诊断标准本组患者临床表现呈多样性,程度轻重不一,主要是以精神障碍为主,兼有其他伴随症状。(1)谵妄状态。是本征最常见的症状,表现为对外界刺激的反应能力明显下降。(2)思维障碍。既可通过语言,又可通过行为表现出来。(3)情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症,多数病人表现为情感抑郁。(4)行为动作障碍。行为动作失常,如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。(5)智能障碍。老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。(6)其他表现。失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
1.4结果评价记录两组患者入住重症监护室后出现ICU综合征的情况。
1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行2检验分析,计数资料结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者发生ICU综合征的比较对照组发生ICU综合征14例(2例死亡),干预组发生6例,具有显著的差异性,见表1。
表1对照组与干预组ICU综合征发生率分析
组别ICU综合征非ICU综合征
对照组1443
干预组651
X2值3.881
P值0.047
3结论
各种手术患者因病情危重收治入住ICU,不仅身体承受病痛的折磨,精神上也承受着巨大的压力,进而容易产生不良的心理反应,最常见的就是ICU综合征。医护人员在密切关注危重病情变化的同时,也要高度重视其心理状态变化,随时对其不良心理反应进行有效的干预[4]。对ICU患者出现ICU综合征的心理护理均认为通过心理治疗可以减少ICU综合征的发病率[5],而入室前访视则提前对患者的负面情绪进行干预,从而减少或避免了不良的心理反应的产生。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者,尤其要做好此项工作;对急诊入住的ICU患者,需尽快进行心理护理,告知重症监护的重要性和必要性,得到患者的信任,使患者减轻心理负担。
本研究对2009年3月—2010年12月共114例病例分为干预组和对照组,探讨入室前访视对ICU综合征发生率影响,结果显示干预组和对照组具有显著差异,说明入室前访视对减少ICU综合征的发病率有显著的效果。在ICU中的日常工作中进行入室前访视,可以使患者在生理、心理、社会上尽快适应,达到最佳状态,最终使患者更好地配合治疗,减少并发症,从而预防ICU综合征的发生,促进患者早日康复[6]。本研究中,较对照组相比,治疗组死亡率在两者的比较上差异性不明显,这可能与病例样本量较小有关,需要进一步大样本研究。
参考文献
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