入室前访视对减少ICU综合征的影响

入室前访视对减少ICU综合征的影响

秦华

秦华（四川省人民医院ICU四川成都618000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0037-02

【摘要】目的探讨入室前访视对危重患者择期与急诊手术后ICU综合征发生率的影响，提出切实、有效护理措施，从而减少ICU综合征的发生率。方法114例患者分为对照组（57例）和干预组（57例），对照组实施常规ICU入住程序，干预组在医生电话定床后对病人进行入室前访视后再收住ICU，观察ICU综合征的各项指标变化，分析入室前访视对ICU综合征发病率的影响。结果入室前访视后的对照组与干预组的ICU综合征发生率分别为24.6%和10.5%（P<0.05）。结论入室前访视可显著减少ICU综合征的发病率，减少ICU入住天数，显著降低死亡率。

【关键词】入室前访视ICU综合征影响

【Abstract】ObjectiveExploringtheimpactoftheincidenceofICUsyndromebyvisitingcriticalpatientswithselectiveoperationandemergencyoperationpatientsbeforelivinginICU,andalsoputtingforwardthepracticalandeffectivenursingmeasures,soastoreducetheincidenceofICUsyndrome.Methods114patientswerepidedintocontrolgroup(57cases)andinterventiongroup(57patients),andthecontrolgroupwerecheckedinprocedures.Whilethedoctorphonedtoorderthebed,implementationoftheinterventiongroupbyvisitingthepatientsbeforelivinginICU.HardlyobservevariousindexesoftheICUsyndromechange,analysistheincidenceofICUsyndromebyvisitingthepatientsbeforelivinginICU.ResultsTheincidenceofICUsyndromeofthecontrolgroupandtheinterventiongroupwas24.6%、10.5%respectively(P<0.05).ConclusionVisitingpatientsbeforelivinginICUcansignificantlyreducetheincidenceofICUsyndromeandthedayslivinginICU,significantreducemortality.

【Keywords】VisitingpatientsbeforelivinginICUICUsyndromeImpact

ICU综合征是指患者入住ICU期间出现的一种意识和注意障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征，又称ICU谵妄或ICU精神病[1]。危重患者择期与急诊手术后因对疾病的疼痛，侵入性管道的恐惧，对未知结果的担忧，对身处陌生环境以及死亡的恐惧等，均容易使患者在短时间内出现ICU综合征[2]。目前大多学者认为，该综合征的预防比治疗更重要[3]，然而临床对ICU综合征普遍存在认识上的不足，严重的影响了该病的防治工作。

病人进入ICU时一般有较强的心理应激反应，如果对将要发生的事情有心理准备，则心理应激反应可能大大减轻，甚或完全不发生。对ICU患者进行入室前访视，使病人对ICU环境有所认识，对医护人员产生信任，心理应激反应可得到一定的阻抑。本研究对我科住院114例患者随机分为对照组和干预组，对照组实施常规ICU入住程序，干预组在接到医生定床电话后进行入室前访视，探讨入室前访视对ICU综合症的发病率及患者预后等指标的影响。

1资料与方法

1.1临床资料本研究收集了2009年3月-2010年12月，入住ICU的危重患者择期与急诊手术后病人共114例，在接到医生定床电话后根据随机分组原则分为对照组和干预组，其中男性61例，女性53例，平均年龄（62.31±16.49）岁；包括体外循环手术后病例38例，食道癌手术后病例27例，重症胰腺炎手术后病例19例，全髋置换手术后病例18例，胰头癌手术后病例12例，其中1例体外循环手术后病例和1例重症胰腺炎手术后病例在入住ICU后病情加重死亡。

1.2方法对照组按常规ICU接受病人程序，干预组则在此基础上提前进行入室前访视，其入室前访视的内容包括：介绍ICU的环境（照片），ICU的医护团队，让患者了解病情的最新治疗进展和进程，各种可能使用的管道，术后医护配合，积极与家属沟通，使家属的亲情关怀能多鼓励患者，争取早日康复。

1.3诊断标准本组患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。（1）谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。（2）思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来。（3）情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数病人表现为情感抑郁。（4）行为动作障碍。行为动作失常，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。（5）智能障碍。老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。（6）其他表现。失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。

1.4结果评价记录两组患者入住重症监护室后出现ICU综合征的情况。

1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行2检验分析，计数资料结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者发生ICU综合征的比较对照组发生ICU综合征14例（2例死亡），干预组发生6例，具有显著的差异性，见表1。

表1对照组与干预组ICU综合征发生率分析

组别ICU综合征非ICU综合征

对照组1443

干预组651

X2值3.881

P值0.047

3结论

各种手术患者因病情危重收治入住ICU，不仅身体承受病痛的折磨，精神上也承受着巨大的压力，进而容易产生不良的心理反应，最常见的就是ICU综合征。医护人员在密切关注危重病情变化的同时，也要高度重视其心理状态变化，随时对其不良心理反应进行有效的干预[4]。对ICU患者出现ICU综合征的心理护理均认为通过心理治疗可以减少ICU综合征的发病率[5]，而入室前访视则提前对患者的负面情绪进行干预，从而减少或避免了不良的心理反应的产生。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，尤其要做好此项工作；对急诊入住的ICU患者，需尽快进行心理护理，告知重症监护的重要性和必要性，得到患者的信任，使患者减轻心理负担。

本研究对2009年3月—2010年12月共114例病例分为干预组和对照组，探讨入室前访视对ICU综合征发生率影响，结果显示干预组和对照组具有显著差异，说明入室前访视对减少ICU综合征的发病率有显著的效果。在ICU中的日常工作中进行入室前访视，可以使患者在生理、心理、社会上尽快适应，达到最佳状态，最终使患者更好地配合治疗，减少并发症，从而预防ICU综合征的发生，促进患者早日康复[6]。本研究中，较对照组相比，治疗组死亡率在两者的比较上差异性不明显，这可能与病例样本量较小有关，需要进一步大样本研究。

参考文献

[1]王丽华，李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程[M].北京人民军医出版社，2008，32.

[2]王志红，周兰珠.危重症护理学[M].北京人民军医出版社，2003，165-179.

[3]Axèll1G,MalmrosCW,BergbomIL,etal.Intensivecareunitsyndrome/deliriumisassociatedwithanemia,drugtherapyanddurationofventilationtreatment[J].ActaAnaesthesiologicaScandinavica,2002,46:726-731.

[4]GranbergA,EngbergSB,EngbergF.Patients'experienceofbeingcriticallyillorseverelyinjuredandcaredforinanintensivecareunitinrelationtotheICUsyndrome.PartI[J].IntensiveandCriticalCareNursing,1998,14:294-307.

[5]陈静，余静，王雪等.ICU综合征的临床护理分析[J].中华全科医学，2011，9(1).

[6]McGuireBE,BastenCJ,RyanCJ,etal.IntensiveCareUnitSyndrome.ArchivesofInternalMedicine,2000,160:906-909.