改良切口及显微技术在颌下区手术中的应用

改良切口及显微技术在颌下区手术中的应用

才越张仁儒崔晓琪

才越张仁儒崔晓琪(辽宁省葫芦岛市中心医院口腔科辽宁葫芦岛125001)

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0113-02

【摘要】目的探讨改良切口及显微技术在颌下区手术中应用的可行性。方法对2005-2010年5年间采用改良切口及显微技术联合应用进行颌下区的48例患者的临床资料进行分析和经验总结。结果48例患者的手术均较顺利，患者创口全部愈合良好，无继发感染，无明显面神经损伤及舌神经和舌下神经损伤症状。结论改良切口及显微技术在颌下区手术中的联合应用有很好的可行性。

【关键词】改良切口显微技术颌下区手术

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemodifiedincisionandmicrosurgicaltechniqueinthesubmandibularregionoperationthefeasibilityoftheapplicationof2005-2010method5yearsusingamodifiedincisionandmicrosurgicaltechniqueforcombinedapplicationofsubmandibularareaoftheclinicaldataof48caseswereanalyzedandsummeduptheexperienceresultsin48casesofpatientswithoperationweremoresuccessful,withallwoundshealingwell,nosecondaryinfection,withoutsignificantinjurytothefacialnerveandlingualnerveandhypoglossalnerveinjurysymptoms.Conclusionthemodifiedincisionandmicrosurgicaltechniqueinthesubmandibularregionoperationapplicationhasgoodfeasibility.

【Keywords】Modifiedincisionmicrosurgicaltechniquessubmandibularregionoperation

颌下区手术是口腔颌面外科最常见的手术之一，回顾分析我科自2005年至2010年的5年时间的54例颌下区手术，其中腺样囊性癌1例，粘液表皮样癌1例，混和瘤恶变3例，嗜酸性增生性淋巴肉芽肿1例，慢性颌下腺炎31例，混合瘤15例，乳头状囊腺瘤2例。对其中的后48例，我科均采用了改良切口及显微技术的联合应用，目的是为了切除病灶的同时既能最大限度照顾到美观，又能保护面神经下颌缘支不受损伤。以此最大限度的满足患者对术后美观及功能的要求。

1资料与方法

1.1病例资料

1.1.1性别与年龄

48例患者中男性19例，女性29例，男女比例为1：1.53，年龄最大者为63岁，最小者为24岁。

1.1.2术前检查

患者于术前均做了全面的术前检查，慢性下颌下腺炎多伴结石发生，通过彩超均较容易做出了初步诊断，下颌下腺肿瘤患者通过对病史的询问及辅助检查，再加上全面的临床查体也可做出初步的正确判断。

1.2手术方法

传统的颌下区手术切口多同下颌下腺手术入路，该切口位于下颌骨下缘约1.5-2.0cm，平行下颌骨下缘长约6cm。切开后于颈阔肌下层翻瓣，寻找面动脉及面前静脉，一般并不对面神经下颌缘支做具体的解剖，该方法在具体操作中对面神经的保护并不确实。改良切口设计长度仍为3cm，如下图：

切开皮肤及皮下组织，于颈阔肌浅面翻瓣，缝支持线固定，后应用显微技术，仔细解剖颈阔肌，小心牵起并切断，保证颈深筋膜浅层完整性，再仔细解剖面神经下颌缘支，并加以保护，切开下颌下腺被膜，止血钳于下颌下腺腺体表面钝性分离，完全显露腺体外侧面，牵拉腺体，将表面的面前静脉及面动脉的分支结扎切断，继续分离，结扎切断舌神经至下颌下腺腺体的分泌支，牵拉下颌舌骨肌，显露下颌下腺导管，并见其与舌神经勾绕关系，结扎切断导管，将其摘除，如有肿物可一并摘除，术后采用美容缝合技术。

2结果

所有下颌下腺并肿瘤均顺利摘除，手术时间在60-100分钟左右，切口均为一期愈合，局部反应较轻，仅有1例患者出现面神经下颌缘支损伤症状，随访3月后症状消失，1例患者瘢痕明显，考虑为瘢痕体质所致，其余患者均很满意。

3讨论

下颌下腺手术传统的切口较长，对美观要求较高者会造成较大的心理负担，尤其是年轻女性患者。口内入路摘除下颌下腺难度较大，操作起来很复杂，尤其对于慢性炎症组织粘连较重的患者，并且容易造成口底区的较大损伤，术后反应较重甚至形成舌下腺囊肿等，内窥镜技术适应范围有限，且技术尚需长时间的完善。显微技术的应用可将面神经下颌缘支做到确切的解剖并能在直视下清晰的加以保护，可避免了因慢性炎症粘连造成的层次不清而误伤面神经下颌缘支。改良切口与显微技术的联合应用具有以下优点：1、可将颌外动脉及面前静脉保留，同时也增加了保护面神经的可能性。2、减小了解剖两血管对周围组织的副损伤，保证了局部组织的血供。3、避免了因颌外动脉结扎不牢所造成的大出血的风险。4、显微技术的应用最大可能的减少了面神经损伤的可能。5、术后瘢痕小，对美观影响小。

4结论

改良切口及显微技术在切除颌下区手术中的联合应用能很好的减小瘢痕，做到创口隐蔽，并能很好的保证面神经下颌缘支不受伤，对术后美观、功能均具有良好的效果，临床上具有很好的可行性及推广性。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版,2010:298-299.

[2]CarrenoOJ,WilsonWR,NoothetiPK，ExploringendoscopicnecksurgeryinaporcinemodelLaryngo-scope，1999,109(2):236.

[3]TerrisDJ,HausBM,CourinCG,etal,Endo-roboticresectionofthesubmandibularglandinacadavermodel.HeadNeck,2005,27(11):946.

[4]皮昕.口腔解剖生理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:244-246.