异位妊娠41例临床分析

异位妊娠41例临床分析

董国霞

董国霞（甘肃省积石山县人民医院妇产科甘肃积石山731700）

异位妊娠是妇产科临床最常见的急腹症，及时诊断、正确治疗，才能争取良好的预后。我院自2010年4月至2011年3月共收治异位妊娠41例，同期孕产妇1204例，占3.4%。本文就其临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。

1临床资料

1.1患病年龄：最小18岁，最大48岁，平均年龄28岁，发病率最高年龄为21—35岁，为38例，占92.68%。

1.2与异位妊娠发病的有关因素：有人流史15例，占36.58%，置管内节育箍10例，占24.39%；绝育术后8例，占19.51%；不孕症7例，占17.67%；再次异位妊娠1例，占2.43%。己产妇26例，占63.41%。

1.3症状：停经32例，占78%；腹痛39例，占95.12%；阴道流血30例,占73.17%，肛门坠痛18例,占73.90%；有晕厥与休克者16例，占39.02%。

1.4体征：宫颈举痛31例，占75.61%；附件部位扪到包块17例，占41.46%；附件有增厚感11例，占26.83%；子宫增大11例，占26.83%；后穹窿饱满触痛26例，占63.41%；腹膜刺激征21例，占51.22%；移动性浊音26例，占63.41%。

1.5辅助检查：后穹窿穿刺25例，均抽出不凝固血；腹穿10例，抽出不凝血9例，阳性率90%；腹腔镜检查6例，发现输卵管妊娠2例，输卵管妊娠破裂3例，输卵管妊娠流产1例，阳性率为100%。β—HCG检查37例，阳性36例。B超检查20例，其中16例提示“子宫后积液，宫旁包块”，1例误诊为宫内妊娠，2例误诊为急性盆腔炎，1例误诊为卵巢肿瘤。

1.6误诊情况：早孕6例，急性胃肠炎1例，不全流产1例。

1.7治疗：大部采用剖腹探查，6例采用腹腔镜下探查术。输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术，其中3例行输卵管造口述（对侧输卵管闭锁不孕者），1例造型输卵管切开取胎术对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及进行手术治疗，并矛抗生素预防感染；陈旧性宫外孕及发盆腔脏器广泛粘连。不易分离出病变组织，且无继续出血者，酌情采用中西结合保守治疗或行盆腔流血清除。

1.8病理分型：输卵管妊娠38例，流产型16例，破裂型17例，成就型3例，妊娠型2例，残角子宫妊娠1例。

1.9预后：本组病例无一例死亡，手术病人住院平均天数7天。

2讨论

2.1生产及流产与异位妊娠的关系：本文41例异位妊娠中：有26例是经产妇，有流产史者15例，居发病之首位。这是由于产后，流产后感染引起盆腔炎，导致输卵管周围炎症，形成粘连或纤维带，都可使输卵管机械性扭曲或压迫管腔，影响输卵管正常蠕动，从而阻碍受精卵的运行。60%的输卵管妊娠患者既往曾有输卵管炎。由此可见，积极防治产后及流产后感染，尽量少做或避免人流术，提高手术质量，防治盆腔感染，减少输卵管炎，是降低异位妊娠发病率的重要因素。

2.2宫内节育器（IUD）与异妊娠的关系：既往认为，IUD与输卵管妊娠发生率是否增加尚无统一意见。近年来，IUD与异位妊娠发病率的关系，已引起国内外重视。实际上随着IUD的广泛开展，异位妊娠的发生率增高。本文资料显IUD妇女为异位妊娠发病因素的第二位。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润，形成输卵管炎，为其发病机理，因此，积极防治IUD妇女的输卵管炎，是减少异位妊娠发病率的重要因素。

2.3绝育术与异位妊娠的关系：绝育术是国内外广泛采用的措施之一。本文资料显示绝育术后妇女为异位妊娠发病因素第三位。有报道28867例绝育术后异位妊娠50例，发病率为1.73%。有学者观察到潘氏结扎法其输卵管积水的发生率高亍抽芯包埋法。壶腹部结扎其输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部结扎，且有显著性差异（P＜0.01）。由此可见，手术质量的高低与异位妊娠的发生与否有相应的联系，所以施行绝育手术时，应采取抽芯包埋法为好，结扎部位以峡部为佳，结扎线以4号丝线为宜。

2.4误诊分析：停经、腹痛、阴道流血仍为异位妊娠三大症状，无停经史者，通常在20%左右。本文误诊8例，误诊率19.51%，多系他院他科或门诊误诊。其中6例诊断为“早孕”而在他院或门诊行人流术，术后持续阴道流血，下腹疼痛异常而来院就诊。所以对误诊为流产早孕而行人流后，近日出现异常的下腹痛且持续不断阴道流血或有内出血者，应高度警惕异位妊娠可能。对人流术吸出物中未见绒毛者，应常规将组织物送病理检查，进一步做β—HCG检验。对不典型病例，经腹式B超及其他辅助检查，难以确诊时，可行腹腔镜检查。在绝大多数输卵管尚未破裂:或流产早期，便可早发现和确诊，并同时手术治疗，是目前早期诊断和治疗异位妊娠最佳诊断和洽疗方法，而B超检查只作为诊断手段之一，仅供临床参考。