脑卒中偏瘫患者的康复护理杜利军杨翊(通讯作者)

脑卒中偏瘫患者的康复护理杜利军杨翊(通讯作者)

杜利军杨翊(通讯作者)

杜利军杨翊(通讯作者)

（郧阳医学院附属人民医院湖北十堰442000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0022-02

脑卒中欲称脑中风，又称“脑血管意外”，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流笔循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中，脑卒中大致可分为两大类，即缺血性和出血性。在我国是一种常见病，发病率高，病程长。是一种严重危害人类身心健康的心身疾病，且遗留不同程度的运动功能障碍，幸存都中3/4的患者有不同程度的丧失生活能力和劳动能力，从而增加家庭和社会负担。据我国六大城市的调查，脑卒中的患病率为112/10万人口，年发病率为81/10万人口。本科对2006年2月-2007年3月收治的118例脑卒中偏瘫患者在进行积极治疗预防并发症的同时，积极进行康复治疗与护理，对患者身心健康恢复和减少病死率、致残率方面起着积极的作用。且最大限度地发挥患者的残存功能，提高生存质量收到了良好效果，现报告如下。

1临床资料

脑卒中偏瘫患者118例，男63例，女55例，年龄42—88岁，平均62岁。其中高血压脑出血53例，脑血栓形成36例，脑栓塞39例，经1-9d(平均23d)住院治疗，全组治愈39例，好转59例，出院时肢体功能有不同程度障碍者23例，死亡20例。

2护理方法

2.1脑卒中急性期康复护理康复护理原则：抢救生命，预防并发症，康复良姿位护理。康复护理开始于发病后的24—48h,此期配合临床治疗，可以减少继发性神经损伤，同时为下一步的训练做好准备。具体有以下几点。

2.1.1保持良好的功能位置脑卒中发生后，即应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体摆放，减少患侧肢体受压，且经常更换体位，2—3h翻身一次，并建立床旁翻身卡，翻身时应采用健侧卧位与仰卧位交替的方法减少患侧卧位。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式，同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮，因此应防止过度的体位。而俯卧位是预防髋部屈曲和腰部屈曲造成的挛缩的最佳卧姿，但应防窒息的发生。

2.1.2预防肢体挛缩有规律地运动瘫痪的关节，2—3次／d，每次每个动作10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。

2.1.3按摩患肢肌肤按摩患肢肌肤2次／d，20min／次。顺序由远心端至近心端先轻后重，由浅及深，由慢而快，对病人的上肢从手指至前臂，肩关节周围用红花酒精进行按摩和揉捏，以促进局部血运。

2.2脑卒中偏瘫中期康复护理康复护理原则：循序渐进地进行各种功能训练。五级训练法：(1)I级训练：康复护理时定时翻身，拍背排痰姿势转换，注意翻身时支撑关键点。良姿位训练：保持抗痉挛模式：用枕垫高患肩部和患髋部，以防止患者后伸，患髋外旋。(2)II级训练：床上训练：坐起训练、坐位训练、坐位平衡训练。重视患者训练——卧位时向患侧滚动，降低患者肩部肌肉张力；坐位时患上肢前伸放桌上，肩胛骨作充分前屈上抬、外展并向上旋转，双手交叉向上充分伸展上肢，伸直肘关节等。床上自助训练——健肢抓握患肢，作各个方法伸举。床上负重训练即桥式训练：仰卧下肢屈，足着床提升髋部并保持。被动运动各关节：从大关节到小关节，幅度由小到大。各种感觉刺：激疗法：生物反馈、本体感觉、促通技术等。(3)III级训练：助力主动运动、健侧助患侧自主运动、抗阻训练。①自我辅助活动：十指交叉握手活动，放松运动等长训练，呼吸练习。②关节活动度维持训练：患者仰卧位时先做健侧，再做患者，发病2—3d可进行。③日常生活训练（ADL训练）：分解日常生活活动动作，提高日常生活自理能力。④训练功能性作业活动：插板、搭积木、穿针钱，捏捡或抓握小球，以训练手指精细动作和协调能力，训练手臂稳定度。⑤感觉训练：各种感觉输入，促进脑功能恢复；如触膜不同质量，不同大小物质，识别各种图牌，写、画等。⑥语言交流训练：练习发声，用字、图片、手势等非语言方式与失语者交流和沟通。(4)Ⅳ级训练：①坐位平衡训练、坐位到站起训练、站立负重训练。②立位平衡，站立转身跨步，动作分解和连合训练，进一步转移动作训练。③步态矫正，助行器(学步车)一平行杠——持拐仗——弃杖步行。(5)V级训练：①前臂及手功能精细动作、日常生活活动能力等作业性治疗，言语治疗等。②进一步平衡训练、上下台阶或轮椅训练、集体性疗法。③社会适应性训练：试回归社会，参加社区次文化团体活动。

2.3脑卒中偏瘫恢复期护理康复护理原则：争取生活全自理或部分自理或轮椅上全自理。积极参加社区文化、教育活动，最大程度回归社会，实现整体康复。一般病后1-3wk(脑出血2—3wk，脑血栓1wk左右)生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能训练进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。各期护理措施包括：

2.3.1恢复和提高肌张力训练对于肌力为0级或I级患者应先行床上功能锻炼，诱发肢体主动运动。肌力为II级，ⅡI级的可以适当抬高床头，并慢慢改变患者体位，直至为直立坐位。肌力为Ⅳ级的可配合针灸理疗和面部热疗，Qd，每次30-60min，并由护士帮助逐渐靠墙或手扶平衡杆站立，锻炼时护士应随时纠正患者不正确的姿势，注意用力平缓，用力以引起紧张和轻度疼痛为度。

2.3.2使用辅助器的协助训练评估患者的瘫痪情况后按由简到繁、由易至难的原则，对患者制定运动训练计划，进行有针对性的训练。如病情稳定，可以尽早进行坐位的训练，从不半坐位开始，然后从仰卧到床边坐位，最后坐到椅子或到轮椅上，并达到三级平衡。继之进行站立步行的训练，让其在平地、阶段梯、斜坡等不同地形接受步态训练，指导其使用辅助器的方法以协助训练，上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下”的原则。我科为患者提供手杖，走廊设有平钒杠，在训练时注意上肢和手的训练，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练，如拍球、投球、写字等的训练，教会患者一些康复体操的知识并付诸实施。对其正确的运动要加以鼓励，并要求家属积极参与，每天做好记录。训练中注意患者的身体状况，勿因训练过度而导致脑卒中再发，同时对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。尽早康复，生活自理。

2.4心理护理神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导，具体措施有：(1)建立良好的护患关系，尊重患者，主动与之交流，以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。(2)嘱家属及亲朋好友多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排，使患者感到亲人和社会都在关心他，增强患者被爱的感觉，使患者减轻孤独感。(3)某些脑卒中患者能理解语言而不能正确使用语言，护士应向家属讲明病人失语并不意味着病人智力上有障碍，应努力与之沟通。

2．5积极健康教育长期服药积极防止高血压、高粘血症、糖尿病，同时戒烟、酒，避免不良心理，对脑卒中患者，要做好定期复查和随访工作，即使掌握患者情况，对患者做好各方面护理。

3讨论

肢体运动或功能障碍是脑卒中患者功能残废的主要表现之一，改善瘫肢运动功能是本病恢复的主要指标，早期的康复护理训练使皮层运动中枢和肢体的反射传导维持不断，一旦脑水肿消除，正常的运动传导逐渐恢复脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。进行肢体功能训练要遵照循序渐进的原则，早期康复训练的强度不能过大，以减轻患者疼痛、肿胀为准，保持良好的肢体功能位。本研究表明脑卒中偏瘫根据病情在发病后2—3d进行早期康复护理训练对于患者的恢复具有重要的意义。进行肢体康复训练的同时还要要求家属积极配合参加，使康复训练更加实际，更能尽快地应用于实际生活中。偏瘫患者的康复护理是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，争取对每个患者的具体情况指定切实可行的康复计划，并争取机会，尽早介入，争取功能最大限度的恢复。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心和治疗效果使其早曰回归家庭、回归社会。

本组患者经过积极治疗和有计划、有步骤的康复护理，未发生护理不当所致的护理并发症，大部分患者都能生活自理。可见及早、及时、有效的康复训练对改变患者的异常运动模式，尽最大限度促进肢体功能恢复有极大的意义。

参考文献

[1]姚景鹏内科护理学[M]北京：人民卫生出版社2011.510.

[2]王耀群，徐德宝，丁玉兰。实用专科护理[M]长沙：湖南科技出版社，2004.151.

[3]史家斌。早期康复锻炼对大面积脑梗塞瘫肢功能恢复的影响.