超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断

超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断

杨仲坤，熊望琼

杨仲坤，熊望琼

上海中山医院青浦分院，201700

中图分类号:R656.1文献标识码:A

通讯作者：熊望琼，女，51岁，心电图，副主任医师，上海中山青浦分院，研究方向：心电图诊断及复杂心律失常。

摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。

关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊

在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.273.14）岁。患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。

1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。

2结果

超声检查与手术诊断完全符合的患者120例，诊断率为71.42%，基本符合患者31例，占18.45%，误诊11例，占6.54%，漏诊7例患者，站4.16%。由此，超声诊断总有效率为89.88%，见表1。

表1超声检查与手术诊断对比

病种例数手术诊断例数超声诊断符合率

符合基本符合误诊漏诊

肝脾破裂68636034193.05%

胃肠损伤363210233480.5%

消化道溃疡穿孔666300100%

宫外孕破裂39373903092.3%

黄体破裂47403057.14%

肾破裂777000100%

胰腺破裂222000100%

膀胱破裂666000100%

合计1681571203111789.28%

3讨论

腹部脏器的创伤的原因不同，从而引起的损伤程度和临床表现不尽相同，紧靠临床经验、病史、体征的早期诊断，剖腹探查有很大的局限性和盲目性。但是超声检查可以直观的反映出脏器损伤程度，并且对脏器的损伤定性、定位的诊断，在临床腹部脏器损伤和内出血的诊断中有重要的临床价值。

3.1实质性脏器损伤的诊断：早期的诊断一实质内出现不均质性状增强回声区，并且会随着时间的推移脏器内会出现以片状增强回声为主的不均匀回声区，并间以少许不规则的低回声或无回声区，无回声区通常位于包膜下，包膜下是血肿。如果血肿位于实质内为实质内血肿。损伤时间的延长，实质性脏器内的高回声会转变为较多的低无回声区。

临床保守治疗期间，观察时间的推移，低无回声区逐渐吸收，转变为接近于实质的等回声。如肝脾破裂超声诊断表现为：包膜或包膜边缘不规则，连续性较差，常常可以见轮廓有局限性的中断，并且可以引起脏器周围积血、积液，实质内损伤处一高回声为主，或间以不规则的无回声的不均匀区，并且边界不清楚。对于肝脾损伤腹腔都会有少量或大量的游离液暗区域。同时会有不同程度的肿大或形态改变，回声会出现紊乱[3]。

3.2空腔脏器损伤或溃疡穿孔超声诊断：该类腹腔损伤不宜直接看到损伤图像，但是可以通过一些间接的征象为依据，促进诊断的实施。由于空腹腔损伤时，大多会造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,，掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾境界的缩小。这也可以作为实质脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据。超声诊断亦可以发现发现膈下,肝或脾前间隙游离气体,所以在临床检查中必须认真检查。本文以上研究的168里患者中，有42例空腔脏器损伤及溃疡穿孔患者，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；超声诊断符合者39例，诊断负荷率80.5%，漏诊4例，误诊3例。其中有28里患者提示腹腔有积液，全部经过手术证实，27例患者进行了X线检查。其中有16例阳性患者。11例阴性患者。

3.3宫外孕与黄体破裂超声诊断：宫外孕与黄体破裂声像图多变现附件区有混合性包块，并且边界模糊，轮廓界线清楚或稍微模糊，内部大多呈不均匀质强弱不等回声，子宫直肠窝处会有少量积液以及腹腔积液。宫外孕与黄体破裂声声像及临床症状有较多的相似之处，在临床中很难区分。宫外孕患者一般都有明确停经史，不规则阴道出血，部分患者月经不正常，然而黄体破裂患者均无明确的停经史，并且黄体破裂出血经常发生在月经周期20-26天，无阴道流血[4]。

3.4肠道损伤的超声诊断注意事项：肠道损伤的超声诊断很难确诊，通常损伤是在受伤后数小时或数十小时内才可以显示出来，并且没有直接的超声表现。在临床中可以结合间接的征象（如腹腔可及游离液暗区）、患者的临床症状和表现判断，对于超声诊断的结果要综合分析之后再确定，不能轻易的下结论。如果是伴有肠系膜血肿的情况，要详细观察血肿的大小、血肿周围的情况。

3.5腹部脏器损伤超声诊断注意事项：通过以上的分析，我们总结出肠道损伤超声诊断的一些注意事项，希望为临床的诊断中提供参考。在临床诊断中一定要根据外伤史充分了解受伤过程，并且仔细观察取得有关体征，一般情况下腹部外伤后疼痛的部位是大多数内脏损伤的部位。对于首次进行超声检查阴性者，应该对其进行跟踪随访并且自己观察患者的病情，以免出现漏诊，从而造成延误最佳的治疗时间。患侧膈肌运动较健侧弱;腹腔积液依出血量多少所表现的部位不同,少量积液时,仅在肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔内见条状无回声区,中大量积液时,在肝前间隙、脾前间隙及盆腔内见片状不规则无回声区,有肠管漂浮现象。同时破裂脏器周围会有较多的血凝块聚积，或者会出现大网膜包裹，如果要进一步明确脏器破裂的部位，影噶尽可能的兑换腹部进行迅速、多脏器、多方位、多切面的扫查[5]。

综合临床时间经验我们体会到超声在诊断患者有无内脏损伤时，发现腹腔积液（内出血）甚为可靠，对没有出血的早期诊断率优于腹穿，为了决定是否需要手术治疗有重要的意义。对于空腔脏器损伤或溃疡穿孔患者，采用超声诊断可以弥补X线片诊断的不足，兵器恶意超声诊断为引导，可以提高腹穿的成功率。而对于宫外孕部分腹痛不明显或脐周隐痛、上腹痛为主要症状以及无明确停经史的的不典型病史或症状女性患者，如果超声诊断中发现腹腔积液时，检查者应该高度重视，仔细检查，尤其注意黄体破裂、卵巢囊中扭转、急性阑尾炎的鉴别[6]。

总之，超声在腹腔损伤和内出血的诊断中具有重要的临床价值。具体表现在以下几方面：①超声检查对实质脏器级妇科疾病损伤有较高的诊断价值，对胃肠空腔脏器损伤有一定应用价值。超声诊断能提供可靠诊断或依据,为脏器损伤之首选检查方法。②检查出盆、腹腔积液是脏器损伤的重要依据,结合穿刺能提高诊断符合率。③检出游离气体是诊断胃肠损伤的重要依据,穿孔早期(6小时内)超声易发现腹腔游离气体。当出现腹膜炎、肠胀气或麻痹性肠梗阻时,超声难于检出游离气体和破损口。因此损伤早期和微量腹腔积气的敏感性较强,对胃肠道损伤早期诊断有重要意义,是临床中诊断腹部脏器受损的首选方法。

综上所述，超声对腹部脏器及内出血的诊断，可以通过图像特点判断出腹部脏器受损程度和种类以及出血情况，并且该方法简便易于操作，无创伤，不受病情危重的限制，可以及时的为临床治疗提高可靠的依据。所以，超声检查应做为内脏损伤或内出血急诊中的首选检查方法。

参考文献：

[1]荀小青,汪齐棕,郭津莉;B超诊断宫外孕94例临床对照分析[J];武警医学;2011年03期

[2]刘红雨;B超对急腹症的诊断(附107例报告)[J];南华大学学报(医学版);2014年04期

[3]曾庆富;急腹症B超的临床诊断价值[J];重庆医学;2013年02期

[4]袁惠,丁龙垲;B超检查在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用[J];中国超声诊断杂志;2013年04期

[5]刘新萍;超声在腹腔脏器损伤中的诊断价值[J];中国超声诊断杂志;2012年03期

[6]印仁亮;B超对急腹症的诊断(附81例报告)[J];第二军医大学学报;2012年01期