重症监护病房医院感染细菌和真菌分布及耐药分析

重症监护病房医院感染细菌和真菌分布及耐药分析

龚丽但波陈兴英梁定伟

龚丽但波陈兴英梁定伟（自贡市第一人民医院输血科四川自贡643000）

【摘要】目的了解我院重症监护病房(ICU)医院感染细菌和真菌分布及耐药情况，以便指导临床诊断及合理用药。方法回顾性分析2010年1月到2011年12月，ICU送检的401份标本中的分离的159株细菌菌株，分离出的菌株及其耐药结果分析。结果在2年内分离159株细菌菌株，以革兰氏阴性杆菌为主（101株）63.52%；其中以假单胞菌最多（51株）32.08%，大肠埃希氏菌（11株）6.92%；真菌（42株）26.42%，其中以假丝酵母菌为主（38株）23.90%；革兰氏阳性球菌（16株）10.06%中以葡萄球菌为主（8株）5.03%。体外药敏实验显示：分离菌大多数具有广泛耐药和多重耐药特性。结论该医院ICU分离菌以革兰氏阴性杆菌为主，应密切监测细菌耐药特点和耐药趋势，严格控制和合理使用抗生素，避免医院感染爆发性流行。

【关键词】ICU细菌真菌耐药

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0063-01

随着医疗事业的发展，患者的感染及细菌耐药情况日趋严重，引起感染性疾病的病原菌种类及其耐药性不断发生改变。ICU的细菌耐药问题尤其严重。为了解ICU的细菌及其耐药特点，指导临床合理使用抗生素类药物，以提高危重病的救治成功率。分析总结2010年1月至2011年12月从该院ICU标本中分离细菌和耐药性进行检测及统计，现将结果报告如下：

1材料和方法

1.1标本来源：自贡市第一人民医院2010年1月至2011年12月ICU病房患者送检的痰、血液、尿液、大便、脓汁、引流液等标本中培养分离出来的细菌。

1.2细菌分离鉴定及药物敏感实验：G+球菌采用美国DADEBEHRING公司的PC20（阳性复合20型检测版;G-杆菌采用采用美国DADEBEHRING公司的NC31（阴性复合31型检测版）；真菌采用珠海黑马生物工程有限公司的真菌MIC-36，温州市康泰生物技术有限公司的药敏纸片、科玛伽显色平板。

2结果

表1401株细菌和真菌分布、检出率

3讨论

从表1细菌分布检出率分析：近年来，统计该医院感染的细菌分布主要以G--b为主（检出率25.19%），G--b仍为优势菌，此项结果与陈晓辉等［1］报道的基本一致，与钟国权等［2］报道的不同。在G--b中以假单胞菌属为主（检出率12.72%）；真菌（检出率10.47%），真菌中以假丝酵母菌为主（检出率9.48%）；G+-c（检出率3.99%），G+-c中以葡萄球菌为主（1.99%）。

由此可见,我院ICU医院感染现在统计的主要是革兰氏阴性杆菌中的假单胞菌,其次是真菌中的假丝酵母菌。现在我采用以假单胞菌代表G--b，以假丝酵母菌代表真菌对其耐药性加以分析。

从表2中统计的假单胞菌的耐药分析：可知假单胞菌具有广泛耐药和多重耐药特性。对氨苄青霉素/青霉素烷砜E，阿莫西林/棒酸等β-内酰胺类药物完全耐药，仅对少数亚胺培南，妥布霉素，丁胺卡那霉素，环丙沙星等碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类较敏感，但敏感性比前几年有所下降。随着抗生素的广泛使用耐药菌株越来越多，特别是临床抗生素的滥用使得耐药非常严重，分析其原因可能和以下耐药机制有关：细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、金属酶、氨基糖苷钝化酶等；细菌改变抗生素作用的靶位，从而逃避抗生素的抗菌作用，如青霉素结合蛋自(PBPS)、DNA旋转酶等结构发生改变；外膜通透性降低；生物膜形成；主动泵出系统等。假单胞菌在医院感染中常见和存在着严重的耐药性及多重耐药性，假单胞菌感染已经成为临床治疗的一个难点，应引起全体医务人员的高度重视，应加强对假单胞菌耐药性的监测，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的出现和扩散。由表2可见，我院分离的51株假单胞菌对24种抗生素均呈不同程度的耐药，假单胞菌的多重耐药机制使其耐药率很高，其主要耐药机制是产生β-内酰胺酶、细菌外膜通透性降低、菌体蛋白结构和功能的变化［3］。

从表3中统计的假丝酵母菌的耐药分析：可知假丝酵母菌对特比奈芬、制毒霉素完全耐药。对两性霉素B、克康唑、益康唑等药物较敏感，但是这类抗真菌药物副作用很大，临床较少用。

综上所述，我院医院性感染的细菌主要是假单胞菌，这是一个严峻的问题。临床应根据药敏结果合理使用抗生素以减少耐药菌株的产生，ICU应建立良好的消毒、隔离制度以控制耐药菌株在院内传播。提高临床标本的送检率，定期检测细菌的耐药情况，及时调节抗生素的使用，延长抗生素的使用时间。

参考文献

[1]陈晓辉，魏衍超,温得良,等.危重病监护病房的细菌耐药监测及分析.中华医院感染学杂志,2005,15(8):946-949.

[2]钟国权,邱文影,李介华,等.我院近6年临床分离病原菌谱及耐药性的变化.中华医院感染学杂志,2005,15(7):823-826.

[3]张凤凯，MalcomG，PagvP，等．铜绿假单胞菌对β内酰胺类抗生素耐药性主决定因素的研究［J］．中国抗生素杂志，2000，25(5)：362-367.