X线诊断肋骨骨折漏诊分析24例

X线诊断肋骨骨折漏诊分析24例

翟向武李吉尔董文龙张强张晓松张雪军

翟向武李吉尔董文龙张强张晓松张雪军

（内蒙古赤峰市翁牛特旗中蒙医院影像科内蒙古赤峰024500）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0108-02

【关键词】肋骨骨折漏诊

胸部外伤史，肋骨骨折较常见，但由于种种原因，肋骨骨折也是胸部外伤中最容易漏诊的部分，为了提高诊断的准确性，我们对肋骨骨折漏诊进行回顾性分析24例。

1材料与方法

本文收集胸片复查中得到证实24例肋骨骨折漏诊病人，男13例，女11例，年龄14-75岁。23例有外伤史，1例有肺大泡近期剧烈咳嗽史。首次胸部平片只有正位片者8例，有正侧片者6例，有正斜位片者10例。

2结果

24例漏诊的肋骨骨折中，首次胸片11例分别合并不同程度的液气胸、皮下气肿，4例分别合并肩胛骨、锁骨等处骨折，2例仅有胸壁软组织异常改变。20例第一次复查胸片发现漏诊，4例再次复查中发现漏诊部位，腋中线附近9例，前肋5例，后肋10例，首次胸片只有正位和正侧位者漏诊7例;因曝光条件选择不当漏诊8例；合并胸膜异常者漏诊10例；X光片未包全胸部而漏诊3例。

3讨论

我们认为以下因素可造成肋骨骨折漏诊：投照因素：

12

图15天后复查可见此处肋骨骨折

图27天后复查见有骨折

位置不标准:没用常规投照方法，即肋骨正位、斜位、切线位；临床定位不准确，受伤的部位不具体，不能选择投照的最佳体位；患者病情重不能配合呈强迫体位。投照条件不准确：常选用照胸部的条件照肋骨，尤其是合并胸膜异常时；投照膈上肋骨与膈下肋骨条件不分；老年人有肺气肿、骨质疏松等疾病，上述原因导致了曝光不足或过度。胸片尺寸不合适，双侧肋膈角区容易漏掉。

患者合并胸腔积液、皮下气肿等，肋骨骨折端被掩盖；患者不能配合，也造成图像模糊；骨折轻微皮质断裂;骨折无错位又无肺及其他相应部位的异常改变。

本组2例有胸膜钙化掩盖了肋骨骨折。没按肋骨的顺序同部位新老片对照观察，对胸片细微的异常改变没引起足够的重视。结合临床不够，采取的措施：提高照片质量，准确选定投照位置，仔细审阅摄影申请单，必要时加问诊、查体；常规投照两个位置。无论是卧位还是立位均需有正位、斜位片，如果正斜位显示不满意示加照切线位等，尽量使受伤部位靠片；膈上组织与膈下组织的密度差别很大，必要时分别摄取，或采取高电压摄影技术；对于不同部位重点观察，灵活运用合适的胶片距；胸廓摄影受呼吸运动影响较大，应采用正确的屏气方式；老年人和儿童适当减条件；片子尺寸成人正位多采用14英寸×17英寸；患者病情较重者，直接在透视下点片，这样变换体位方便，又可多轴观察，选择最佳位置点片，同时也能较清楚的观察肺、膈肌、纵膈、胸腔、胸壁的变化，检查速度快，痛苦小，准确度高。患者能配合的，选择长时间、低KV投照，肋骨细微结构显示较满意。阅片仔细：观察每一根肋骨外形是否规整、骨小梁是否中断、皮质是否连续，注意观察肋骨周围的组织，锁骨、肩胛骨以及上腰椎、胸椎等处是否异常，除了骨性结构外，肺、胸膜、胸壁软组织、膈下脏器是否有损伤都是观察的重点，肋骨外形的改变是较为敏感的征象。我们认为有以下几种情况需要短期复查甚至多次复查：肺野外带有淡片状阴影；胸部软组织形态不规整，结构紊乱，密度异常等均可造成肋骨骨折漏诊。

胸部的解剖有其特殊性，胸壁结构重复重叠遮盖，同时肋骨扁而薄缺乏对比，双侧肋骨呈环抱状彼此部分重迭。胸部的组织密度和厚度存在大的差异，一次在一张X线片中难以准确地看清胸部所有区域，加上患者就诊时不能很好的配合，都给诊断带来了一定的难度。