剖宫产率居高不下的原因分析

剖宫产率居高不下的原因分析

白莲玉

白莲玉（云南省大理白族自治州弥渡县人民医院云南大理675600）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0048-02

【摘要】居高不下的剖宫产率，已经成为我们国家严重的“公共卫生问题”。剖宫产率升高导致的后果，已经引起人们的重视，医疗机构等部门近几年来也采取了各种各样的方法降低剖宫产率，收效并不明显，其中无任何手术指征而坚决要求剖宫产术终止妊娠等社会因素是其主要原因，其次是医源性因素。

【关键词】剖宫产率社会因素医源性因素社会心理因素

剖宫产是孕妇在分娩过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。随着麻醉学、解剖学、生理学和控制感染等措施的进步及手术缝合材料的改进、手术方式不断创新，手术的安全性有较大提高，已成为解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和围生儿生命的有效手术。从医学科学的要求来看，临床上对剖宫产手术适应症有着严格规定，只有当孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿安全时，才能实施。现如今，我国的剖宫产率呈不断上升趋势，我国50年代剖宫产率仅在0.2-2.31%之间，70年代增高至3.1-12.3%，与世界变化趋势一样，80年代增至22%左右，高者达40%以上，现如今，剖宫产率高达50%，有个别城市甚至高达60-80%。而世界卫生组织推荐的剖宫产率仅15%，这个令人震惊的数字，使中国在惊愕，世界在惊愕﹗实践证明，适当放宽剖宫产指征，确实可以降低孕产妇及围生儿的发病率和病死率，但剖宫产率的不断上升，并不能进一步降低围产儿发病率和死亡率，反而增加孕产妇和围生儿并发症。居高不下的剖宫产率，已成为我们国家一个严重的“公共卫生问题”。我国医疗机构等部门近几年也采取了各种各样的方法，其中通过设指标降低剖宫产率收效并不明显，究其原因，造成剖宫产率居高不下的原因比较复杂，可能与下面因素有关。

1社会因素

1.1计划生育：我国实行计划生育，一对夫妇只生一个孩子，独生子女往往寄托着几代人的希望，无形中给产科医生造成巨大的压力，只得顺从家属和产妇的意愿施行剖宫产。

1.2观念因素：社会上不少人认为剖宫产能保持女性体形，导致部分孕妇担心阴道分娩会导致阴道松弛，影响日后性生活；还有一种说法，认为剖宫产的孩子聪明，有利于孩子的健康，产妇乐于接受手术；更有甚者迷信，讲究生辰八字，要选定时辰让小孩出生。

1.3经产妇影响：目前，剖宫产手术的安全性和“舒适性”大幅度提高，直接导致剖宫产术后的孕妇对剖宫产的总体评价不低，以过来人的经验影响后来的适龄妇女，影响力不可低估。

1.4医患关系紧张：产科是高风险专业，任何时候，孩子没有呱呱坠地，本身就存在不可预见的风险。目前的医疗环境，很多时候，医生处于被动地位，且产科医生缺乏有力的法律保护，随着医生法律意识逐渐增强，惧怕承担分娩过程中可能出现的风险，越来越倾向于手术干预。现在医患关系这么紧张，即使没有剖宫产指征，产妇及家属坚决要求剖宫产，医生敢不剖吗？根本做不到真正科学、合理、有效地协助生产分娩。

2医源性因素

2.1电子、B超监护系统建立：NST、CST、B超等检测手段的应用，使胎儿异常发现率增加，假阳性增多，使许多稍有不祥之兆的胎儿及时得以发现，从而导致胎儿宫内窘迫过渡诊断，为保护胎儿放宽了剖宫产指征。

2.2剖宫产率高：剖宫产率越高，疤痕子宫越多，再次剖宫产率越高，形成恶性循环。

2.3阴道助产技术倒退局面：近年来，由于巨大的社会压力和医疗纠纷增多，使产科医师惧怕承当分娩过程中可能出现的风险，越来越倾向于手术干预，阴道助产技术反而不如剖宫产技术熟练，特别是越来越多的年轻医师未能掌握阴道助产技术，即使产钳或头吸能够成功阴道分娩的也改为剖宫产，有的产科医师缺乏严密观察产程经验，缺乏及早发现和处理难产的经验，而仅把剖宫产当作处理一切困难的法宝。

2.4分娩镇痛率低：大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛，大约有50%的产妇分娩时感到剧烈疼痛，认为难以忍受；22%的初产妇和10%的经产妇可达“痛不欲生”的地步。长时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控，这样，不仅给产妇身心带来极大痛苦，而且还可能危及母婴生命，有可能激化医患之间的矛盾。由于惧怕疼痛，那些在无法提供分娩镇痛技术的医院的产妇剖宫产只好成为唯一的选择。目前，我国能够享受到无痛分娩技术的产妇还少之又少，分娩镇痛率不足1%，而发达国家可达80%以上。

2.5合理的剖宫产指征不断增加：随着医学的不断发展，合理的剖宫产指征不断增加，如妊娠合并心脏病、以往高中位产钳、臀位和双胎逐渐采用剖宫产。

3产妇因素

3.1营养因素：随着生活水平提高，孕妇吃得太好，营养过剩以及糖尿病率增高，导致巨大儿增多。

3.2社会心理因素：文献报道，约95%的孕妇在分娩过程中有恐惧感和孤独感。孕妇对分娩疼痛的恐惧以及缺乏正确的妊娠分娩知识，临近分娩时很容易出现意志不坚定，稍微有一些他们认为的不利因素出现，就能够改变他们的决定，在他们眼中，方便、快速的剖宫产是结束这一痛苦过程的一大利器。

3.3珍贵儿增多：婚前性行为增多，加之卫生保健意识不强，年轻妇女炎症增多，不孕症患者增多，做试管婴儿的珍贵儿增多；同时，高龄产妇逐年增多，要求剖宫产的产妇增多。

综上所述，过高的剖宫产率与社会、行政、机制、家庭、孕产妇、医院、医生等诸多因素有关，想要降低剖宫产率，需要多管齐下，不能单靠医方一厢情愿，需要产妇、家属乃至整个社会的共同努力。当然，首先医生一定要提高自身能力，严格掌握剖宫产指征。同时，加强医患沟通，反复多次宣教，多开展无痛分娩，减少产妇负面心理因素，全方位提高分娩质量，从而降低剖宫产率。另外，还需加强产前教育，加强孕期母儿体重管理，改善医患关系也非常必要。总之，控制剖宫产率需要社会、家庭、医院、医生以及产妇和家属的积极配合。

参考文献

[1]曹泽毅，沈铿，段涛，乔杰主编.妇产科学.北京人民卫生出版社，2008年9月第1版，卫生部“十一五”规划教材.

[2]程志厚,编著.剖宫产及相关问题.北京出版社出版.