探析胆道镜结合手术治疗肝胆管结石的临床疗效

探析胆道镜结合手术治疗肝胆管结石的临床疗效

欧细平

欧细平

湖南溆浦中医院湖南溆浦419300

【摘要】目的探究胆道镜结合手术治疗肝胆管结石的临床效果。方法2010年1月到2013年1月，笔者所工作医院共收治的98例肝胆管结石患者。依据医治方案的差异，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例患者。结果对照组患者的残石率显著高于观察组，并且治疗效果比观察组差。结论胆道镜结合手术治疗肝胆管结石，疗效明显，值得继续深入探究及应用推广。

【关键词】胆道镜；肝胆管结石；手术

肝胆管结石是胆道外科最常见的疾病之一，大约占胆石症的7%～8%[1]。随着肝切除等外科手术技术的发展，其治疗效果已具有明显的提高，但术后的残石率仍达到30.3%[2]，常常引起病情复发而需再手术治疗，增加患者痛苦及经济负担。目前，随着胆道镜的普及及应用其在医治肝胆管结石方面已显示出重要作用，受到广泛的重视。我们通过对98例参与研究的肝胆管结石病人的临床资料进行整理，研究胆道镜结合手术治疗肝胆管结石的临床效果。

1临床资料与手术方法

1.1临床资料

本文所研究的98例胆管结石患者中，男性39例，女性59例，年龄在33~62岁，平均年龄41.3岁；病程在4~18年，平均6.4年。手术前均经过B超、CT或MR等技术手段，并由3位以上有经验的专家确诊。其中肝总管结石患者13例，胆总管结石患者18例，左肝内胆管结石患者30例，右肝内胆管结石患者25例，左右肝内胆管均有结石12例。观察组和对照组患者各49例，其它在年龄、病情等方面，无明显差异。

1.2治疗方法

所有患者均在全麻下施行手术，取仰卧位。观察组采用胆道镜配合手术治疗，选择右肋缘下斜切口及反L形切口入腹，游离第一肝门，显露出胆总管。首先运用传统器械取出胆总管及左右肝管的结石。经胆总管切口，运用胆管镜探查左右肝管和胆总管的结石分布，若是松动状态的结石，则采用篮网法取出。若为嵌入型结石，根据结石的位置、大小、形状等特点，选择导向钳夹法、蚕食咬碎法，胆镜扩张法或联合气压弹道碎石等方法进行取石，再使用加压的生理盐水将残余的结石冲出[3]。对照组采用常规开腹胆总管切开取石方式。所有患者在手术后，均根据自身身体状况及病情使用合适的抗生素。

1.3观察指标

依据相关的标准，观察并记录实验组和对照组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率，及残石率和复发率等情况[4]。

1.4疗效评定标准

根据术后患者的康复情况，将手术效果分为优秀、良好和差三个等级[5]。优秀：术后胆管炎症完全消失，并发症极少，病情恢复较好，可进行正常生活工作，通过相关仪器检测结石彻底清除或残石极少，无复发现象。良好：患者术后炎症基本消失，有轻微的腹痛，有少许结石残余，但不影响患者生活。差：术后炎症消减不明显或者有加重趋势，结石残余率较高，仍有腹痛等表现，并发症较多，严重影响患者生活工作，病情复发，需进行再次手术。

1.5统计学分析

运用统计学软件SPSS19.0进行数据处理。其中计量资料采用形式，组间比较采用检验。

2结果

2.1观察指标分析

观察组的术中出血量、手术时间、复发率、残石率和术后并发症的发生率，均低于对照组，如表1所示。

表1观察指标比较[，n（%）]

3讨论

肝胆管结石是常见的临床疾病之一，其手术治疗的原则是切除病灶、取尽结石，通畅引流，矫正畸形，防治复发。胆道系统的解剖结构复杂，容易产生多种变异，尤其是胆总管下端，和十二指肠壶腹部，通道狭窄，容易引发结石嵌顿。左侧肝管细且长，而且肝管角度较大，更容易诱发结石。同时肝内胆管的结石容易引起慢性胆管炎症，进而导致胆管壁纤维组织的增生。单纯开腹胆道探查是治疗肝胆管结石最常见的传统的方法，然而该术具有明显的局限性与盲目性。手术后结石残余率高，通常需要二次手术进行治疗，对病人伤害大，容易诱发较多的并发症，增加危险性，提升了死亡率。随着科技的不断发展，胆道镜技术与胆管技术相结合，相互协同诊断并指导治疗。显著减少了残石率和再手术率，明显降低了患者术后残余结石的发生率。

本文研究了胆道镜结合手术法（观察组）治疗肝胆管结石和传统的胆道切开取石“T管”引流术（对照组）治疗肝胆管结石的临床疗效。其中观察组的术中出血量、手术时间、复发率等都比对照组少。观察组患者的总有效率为83.67%；而对照组患者的总有效率为73.47%，差异均有统计学意义。

胆道镜配合手术治疗肝胆管结石，具有明显的优势[5]。（1）胆道镜可协助观察和确定结石的大小、部位、数目、及胆树结构等情况，有利于手术的顺利进行。胆道镜的使用，避免了单纯开腹手术的局限性与盲目性，增加了手术的目的性，有利于手术方案的制定，促进结石的取净。（2）降低残石率，胆道镜的使用，有助于取净左、右肝Ⅰ、Ⅱ级的胆管结石。位于Ⅲ、Ⅳ级肝内胆管结石或者开口狭窄的胆管支内的结石，都可以通过在开口处的糜烂、充血、黏液丝、水肿等临床特征，进行诊断，并采取适当措施取出结石。（3）降低复发及再手术率，术中应用胆道镜可避免胆管的广泛切开，避免胆管狭窄及结石的复发，术后通过“T”管窦道纤维胆道镜取石，有助于降低胆管残石率，降低再次手术的可能，而且安全、简单，给病人造成的痛苦小，危险率降低。

清除结石时，必须认真、耐心、细致，动作轻柔，若结石相对较大且容易取出，则用取石篮套取或气压弹道碎石后取出。附在内壁的小结石和胆管壁内的絮状物，可以将取石篮撑开快速来回抖动刮除，并持续冲洗排出。嵌顿在胆道内的结石，可运用咬石钳认真的将结石咬碎，松动结石或联合气压弹道碎石后再用取石篮取出。此外，有资料显示，在结石存在的肝内胆管开口位置，通常具有絮状物附着，同时还伴随有不同程度的水肿后胆管炎，即通常所说的慧星征。因此正确区分慧星征有助于减少肝内结石的漏诊[6]。

总之，胆道镜有利于肝胆管结石的手术治疗和术后残石清除。胆道镜的使用，方便了观察肝外及肝内各胆管全貌，清楚掌握了结石的分布部位，把握结石的大小等特征。因此，将胆道镜配合手术治疗肝胆管结石，在一定程度上降低了手术残石率及再手术率，显著减轻了患者的痛苦，降低了患者的生命危险。

参考文献：

[1]雷晋平.纤维胆道镜治疗肝胆管结石65例临床分析[J].临床研究，2012，10（30）：106-107.

[2]吕旭东.纤维胆道镜治疗肝胆管结石98例临床分析[J].2012，23（9）：1422-1523.

[3]封建雄.胆道镜治疗肝胆管解释疗效分析[J].中国实用医药，2009，4（27）：133-134.

[4]更春蕊.胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的疗效观察[J].中国临床研究2013，26（6）：558-559.

[5]罗堂安，王振动龙.胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].亚太传统医药，2010，6（1）：121-122.

[6]田大广，朱洪，张捷，李立等.纤维胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用[J].总过普外基础与临床杂志，2004，611（6）：536-537.