腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的体会

腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的体会

山松胡涛蔡宁

山松胡涛蔡宁

(中航集团安顺302医院普外一科贵州安顺561000)

【摘要】目的：回顾总结本科室应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床体会。方法：对2012年5月至2014年10月我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术的90例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：所有手术均一次性获得成功，无一例中转。手术时间为15～40分钟、平均19分钟，术后2～4天出院，无严重并发症发生；术后85例电话随访至今，无一例出现复发及并发症，5例失访。结论：腹腔镜小儿腹股沟疝修补术相对于传统开放性手术具有操作简单、手术时间短、住院时间缩短、创伤较小、疼痛轻、切口美观等优点，并能在术中同时发现和处理对侧隐匿性疝的特点，

【关键词】腹股沟疝；小儿；腹腔镜手术

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）03-0145-02

TheexperienceoflaparoscopicpediatricinguinalherniarepairShanSong,HuTao,CaiNing.Anshun302hospitalofCNACgroup,GuizhouAnshun302,China

【Abstract】ObjectiveReviewtosummarizetheclinicalexperienceoftheapplicationoflaparoscopictreatmentofpediatricinguinalhernia.MethodsInMay2012toOctober2014lineapplicationoflaparoscopicpediatricinguinalherniarepairoftheclinicaldataof90caseswereretrospectivelyanalyzed.ResultsAlltheoperationone-timesuccess.Operationtimeis15to40minutes,theaverage19minutes,postoperative2-4daysoutofthehospital,noseriouscomplicationsoccurred.ConclusionsPediatriclaparoscopicinguinalherniarepairwithsimpleoperation,shortoperationtime,hospitalizationtime,lesstrauma,incisionpain,beautifulwaitforanadvantage,andcanbefoundatthesametimeintheintraoperativeanddealwiththecharacteristicsofthecontralateralocculthernias,

【Keywords】Inguinalhernia;Children;Laparoscope;Surgery

腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病，自上世纪初以来经腹股沟区疝囊高位结扎术(以下简称传统手术)被公认为是治疗小儿腹股沟疝的基本方法[1]。1981年小儿腹腔镜先驱StevenGans访问北京，中国开始腹腔镜在小儿方面的应用。但由于小儿腹腔的特殊性，小儿年龄越小腹腔空间相对越小，长时间高压气腹对小儿造成危害，使小儿腹腔镜技术的发展落后于成人[2]。而由于腹腔镜在治疗小儿腹股沟疝方面因手术时间短，操作简单，易掌握，在国内得到广泛开展。2012年5月至2014年10月我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术90例，均取得满意疗效。现总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2012年5月至2014年10月在我科住院治疗的腹股沟疝患儿90例，其中男性83例，女性7例，年龄从9.5个月至10岁、平均2.5岁；单侧疝82例，双侧疝8例，其中8例单侧疝患儿于术中探查发现对侧隐匿性疝，术中一并处理。

1.2手术方法

采用气管插管全麻，平卧位，于脐上缘作一长约10mm的弧形切口，建立气腹，腹腔气腹压力维持在6～8mmHg，置入观察镜，查看双侧内环口情况，明确是否存在双侧腹股沟疝，如为单侧疝，则在脐部正下方4.0cm偏对侧2.0cm处置入5mmtrocar，如为双侧疝，则在脐部正下方4.0cm处置入5mmtrocar。在分离钳从腹腔内指引下于疝环体表投影处切开皮肤约2mm。以9号腰穿针带4号慕斯线从此切口刺入到达腹膜外，沿内环口先绕行疝环内侧，在分离钳帮助下从表面跨过输精管及精索血管后刺入腹腔，将慕斯线带入腹腔，退针。同法绕行疝环外侧。术中注意保持同一根线的两端均在体外。并置于一边。用分离钳将其中一根丝线（1）套入另一根丝线内（2），退出第二根丝线，将第一根丝线带出，使第一根丝线完整绕过疝环，剪断丝线，再次观察输精管及精索血管未被套入后，排除疝囊内气体及液体，收紧丝线，双重高位结扎疝囊。将线结埋于皮下。

2.结果

90例患儿均一次性取得成功，单侧疝手术时间约15～20分钟，双侧疝手术时间约28～40分钟。术中大部分患儿有少量出血，部分患儿出血稍多，主要是在穿刺针绕行疝环时出血。术后6小时即可进食、下床活动，术后无需止痛。术后2～3天即可出院。术后85例电话随访至今，无一例出现复发及并发症，5例失访。

3.讨论

传统手术在腹腔镜未发明前一直是治疗小儿腹股沟疝的经典术式，被广泛接受，但传统手术由于需要解剖腹股沟管，创伤较大，并可能出现阴囊血肿、切口下血肿、输精管及附睾损伤及术后睾丸萎缩、局部瘢痕粘连等。而腹腔镜小儿疝修补术由于不需要解剖腹股沟管，创伤较小，出现阴囊血肿的几率较小或者不出现。且由于是在腹腔镜指引下，局部可以放大观察，因此出现输精管、精索血管损伤的几率相对较小[3]。在本组患者中有个别患者在内环口处出现明显粘连增厚情况，在腹腔镜放大观察时仍然难于分辨输精管及精索血管，对于此种情况，在穿刺针绕行疝囊内侧时，先于8点钟处穿入腹腔，再以分离钳分别提起7、6、5点钟处未粘连腹膜套入穿刺针上。再将穿刺针穿入腹腔，将丝线带入腹腔。术后随诊最长2年，最短半年，未见复发。

小儿由于其生理特殊性，腹腔空间较小，腹腔内压力对小儿循环系统、呼吸系统影响较大，在气腹压力达到一定程度时，少许的压力增加，都会引起患儿循环系统、呼吸系统的巨变。因此术中应严格控制好气腹压力，以6～8mmHg为宜。患儿在麻醉诱导时一般都会有气体进入胃肠道，使腹腔空间缩小，腹腔压力增大，增加手术难度及手术时间。因此患儿在麻醉诱导时应按压患儿上腹部，以减少气体进入胃肠道。术中无需采取头低足高位，既可完成手术。

由于小儿腹股沟疝发生原因是先天性腹膜鞘状突未闭所致，并无腹股沟管薄弱因素，因此无需修补腹股沟管，仅行疝囊高位结扎即可。在行腹腔镜小儿疝修补术时，绕过疝囊的丝线，位置尽量靠近腹腔内，在疝囊上方之两次穿刺点位置尽量靠近，防止结扎时中间被套入的组织过多，疝囊结扎不牢靠，易致术后复发。在结扎丝线前应先排除疝囊内气体及液体，否则应以注射器抽出疝囊内气体及液体，防止术后出现阴囊水肿。在收紧丝线后先不打结，先观察内环口有无内缩形成盲带，如有则提示丝线位置过低，应重新穿刺。由于患儿好动，术后易致腹腔压力增高，或者结扎丝线术中有磨损，所以术后可能出现丝线断裂，使手术失败。因此结扎疝囊时，最好双重结扎，以防止丝线有断裂。

总之，腹腔镜小儿疝修补术由于手术时间短、创伤小、操作简单、并发症及复发几率小、住院时间短、恢复快、切口美观。今后将可能取代传统手术，成为治疗小儿腹股沟疝的“金标准”。

【参考文献】

[1]LioydDA，RintalaRJ.Inguinalherniaandhydrocele.In:O'NeillJr.JA，RoweMI，GrosfeldJL，etal.PediatricSurgery(fifthedition).StLouis:Mosby-YearBook，Inc.1998，1071-1086.

[2]吴荣德，刘润玑，于启海等.全国小儿腔镜微创外科新技术研讨会会议纪要[J]中华小儿外科杂志，2004，8(25、4)：366-368.

[3]梁健升，李宇洲，姚干.微型腹腔镜治疗小儿斜疝1500例[J]中国内镜杂志，2003，9(10);39-40.