中西药结合治疗80例反流性食管炎临床分析

中西药结合治疗80例反流性食管炎临床分析

王彩云

王彩云兴和县蒙中医院（内蒙古兴和013650）

【摘要】目的探讨反流性食管炎的临床药物效果。方法以我院2010年6月至2011年6月收治的80例反流性食管炎病患为研究对象，通过随机方式，将80例病例分为治疗组和对照组服，两组均给予口服莫沙必利、奥美拉唑，在治疗组的基础上，给予病患加服中药。结果经治疗，治疗组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为75%，两者相比较，治疗组明显高于对照组，两者的差异具有统计学意义（P＜0.05）.整个治疗过程仅有两例出现轻微不良不良反应，但不影响治疗效果.结论中西药联合使用，对治疗反流性食管炎有显著疗效，毒副作用较少，值得在临床上推广使用.

【关键词】奥美拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；中药

［中图分类号］R665.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12

反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）是上消化道功能紊乱、运动障碍性疾病，临床症状以反酸、烧心、胸骨后痛多见，近年来其患病率呈逐年上升趋势，故对RE治疗方法进行探讨具有重要意义。我们中西药结合治疗反流性食管炎40例，取得良好疗效，现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料：选取本院2010年6月～2011年6月期间因反酸、烧心、胸骨后痛就诊且经电子胃镜检查的RE患者80例，年龄17～66岁，平均37.8岁，病程1个月～2年，并除外消化性溃疡等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病，2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能药物。将80例病人随机分成两组，其中观察组40例，男17例，女23例，年龄17～61岁；对照组40例，男18例，女22例，年龄19～63岁。两组患者平均年龄、性别、病程、症状等具有可比性（P>0.05）。

1.2内镜检查：治疗前7天内进行上消化道内镜检查，内镜诊断与分级按全国反流性食管炎诊断及治疗方案分为4级：0级为正常；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。

1.3治疗方法：观察组：奥美拉唑20mg，每日2次，莫沙必利5mg，每日3次中药每天一付，基本方如下：半夏10克黄芩10克黄连6克太子参10克白芍20克枳壳10克干姜10克炙甘草6克。纳差者加白术茯苓鸡内金；嗳气频繁发作加沉香代赭石；疼痛加元胡三七；乏力加黄芪党参。对照组：法莫替丁20mg，每日2次，莫沙必利5mg，每日3次。两组疗程均为8周。治疗中每周复诊1次，询问症状及药物不良反应，每2周检查血常规、肝肾功能1次。分别于治疗前、治疗后第8周做胃镜检查（同一医师操作）。

1.4疗效判断标准：治疗8周后，根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效。显效：原有的症状全部消失。有效：原有的反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显改善。无效：原有症状改善不明显或无变化。胃镜判断标准：食管炎消失者为治愈，改善≥1个级别为有效，改善不明显为无效。

1.5统计学处理：数据比较采用X2检验。P<0.05为差异有显著性。

2结果

两组治疗8周临床疗效见表1，治疗前后内镜下反流性食管炎程度的变化见表2。两组均未见血液系统及肝肾功能损害及心电图异常，未见其他特殊不良反应。

表1两组治疗8周后临床症状疗效（略）注：与对照组比较，*P<0.05

表1两组40例治疗后疗效比较（例数%）

组别显效有效无效总有效率

治疗组30（75%）7（17.25%）3（2.5%）92.5%

对照组20（50%）10（25%）10（25%）75%

P<0.05

表2两组治疗8周后胃镜下食管炎愈合情况（略）注：与对照组比较，*P<0.05

表2两组40例治疗后胃镜下观察比较（例数%）

组别0级Ι级Π级Ш级

治疗组30（70%）8（20%）1（2.5%）1（2.5%）

对照组20（50%）6（15%）8（20%）6（15%）

P<0.05

3讨论

胃食管反流病（GERD）伴有食管黏膜其他病理性损害称为RE。RE是消化系统常见疾病，我国人群患病率约为1.92%。主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致。目前其发病过程被认为有多种机制参与，包括食管下端括约肌（LES）功能减退，食管酸清除异常，反流物的毒性作用和食管黏膜其他抵抗力降低以及胃排空延迟。其中食管抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜其他的损害被认为是反流性食管炎发病的主要机制。长期以来认为H+是损害食管黏膜其他主要因素，酸反流越重，则RE症状越严重，抑酸一直被作为RE内科治疗的重要手段。但近年来的研究结果表明，部分RE患者临床上不仅有胃酸增多，同时还伴有胃排空延缓；甚至部分RE患者临床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延缓则是其主要病理表现。因此，在治疗RE时，要兼顾抑酸和改善胃肠动力功能两个方面。奥美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制剂，是一种强有力的抑酸剂，口服20mg能使胃内pH值在3以上长达18～20min，为治疗RE创造了有利的低酸环境；莫沙必利为新型胃动力药，是强效、选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过激活胃肠肌间神经丛的5-HT4受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空。中药是以半夏泻心汤为主，其中苦辛结合、寒温并用、苦泻辛通、恢复脾胃的升降功能、这样可以更加有利于胃的排空、减少胃酸返流、更有效促进食道上皮愈合。我们用奥美拉唑、莫沙必利联合中药治疗反流性食管炎40例，用药8周治疗组反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显好转，总有效率92%，明显优于对照组75%（P<0.05）；内镜复查治疗组与对照组食管黏膜其他损伤愈合率分别是92.5%和65%，差异有统计学意义（P<0.05)。奥美拉唑、莫沙必利联合中药治疗RE的疗效优于奥美拉唑、莫沙必利，值得临床推广。

参考文献

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［2］胡品津.广东省常见病诊疗规范消化系统疾病-胃食管反流病.现代消化及介入诊疗杂志，2002，7（3）：1.

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