腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效分析

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效分析

王城荣

昆明市五华区人民医院650031

【摘要】目的：分析和探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床疗效。方法：选取2012年1月到2015年6月在我院接受治疗的胆道结石患者26例，按照入院编号随机分成两组，对照组13例，行常规开腹手术，观察组13例，应用腹腔镜联合胆道镜对患者进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：26例患者手术均顺利完成，术后随访，观察组患者引流管放入时间、胃肠道恢复时间以及住院时间均明显短于对照组，同时，观察组术后并发症发生率也明显低于对照组，组间对比均有显著性差异（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜联合胆道镜对胆道结石患者进行治疗，疗效好、手术创伤小、康复快，具有一定的临床实用价值。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆道结石；临床疗效

胆道结石主要由胆道感染引起，属于胆道系统常见疾病[1]。胆道结石会导致患者出现胆道梗阻，致使细菌快速繁殖，引发胆管炎症；细菌进一步扩散后，还会感染患者的身体其他部位，导致胆囊炎的发生，甚至危及患者的生命[2]。本次研究分析和探讨了腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2012年1月到2015年6月在我院接受治疗的26例胆道结石患者为本次研究对象，男16例，女10例，年龄在22-47岁，平均年龄为（33.7±3.2）岁，病程2个月-21年，平均病程为（7.4±1.3）年。将26例患者按照入院编号随机分成对照组（13例）和观察组（13例）两组，对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组行传统开腹手术对患者进行治疗

观察组应用腹腔镜联合胆道镜对患者进行治疗。全身麻醉，气管插管，气腹。主要手术方式为四孔法腹腔镜手术，解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉，结扎完成后，使胆总管充分显露，避开血管，于十二指肠中1cm胆管前部位，切开1cm长的纵向切口，套管，放入纤维胆道镜，对胆总管和肝内胆管进行探查，处理结石。胆总管结石处理：若结石不超过1cm，在胆道镜下应用碎石仪器击碎结石，并用套石篮取出；肝内胆管结石处理：先击碎大部分结石并取出。若处理不能一次性完成，保留T管，6-7周后，通过纤维胆道镜的应用由窦道取出结石，之后将胆道镜取出，参照患者胆道扩大程度，为患者选择合适的引流管。

1.3观察指标

观察记录两组患者的引流管放入时间、胃肠道恢复时间、住院时间，并进行对比分析。术后对两组患者进行为期3-12个月的随访，了解两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，计量资料用均数标准差表示，采用卡方值（或t）检验，以p＜0.05时为差异有统计学意义。

2结果

术后，观察组13例患者仅1例患者出现结石残余，再次取出结石后，完全治愈。对照组13例患者有5例胆总管结石患者出现复发现象，接受二次手术后，完全治愈。对比两组患者的引流管放入时间、胃肠道恢复时间、住院时间以及术后并发症的发生率，具体情况见表1。

3讨论

胆道结石属于常见胆道系统疾病，在引发结石的多种原因中，胆固醇代谢失调和胆汁淤积是导致结石产生的主要原因[3]。胆道结石主要包括胆总管结石、胆囊结石以及肝内胆管结石。临床上，多采用手术对胆道结石患者进行治疗，虽疗效良好，但会引发术后并发症。如，原发性胆管结石患者术后可能会出现急性化脓性胆管炎，即胆道感染，感染发生后，患者会出现寒战高热、右上腹痛，黄疸等症状；肝胆管结石并发感染后，会引发肝源性肝脓肿，患者除了会出现寒战高热症状，还可能会出现右上腹痛、黄疸等症状。在对该病进行治疗时，因短期非手术治疗无法取得相应的治疗效果，所以必须进行手术引流胆道[4]。当前，临床上具备多种治疗方法可对胆道结石疾病进行治疗，在治疗过程中，还需在充分了解患者病情和各治疗方法优缺点的情况下对患者进行对症治疗。开腹手术创伤大；腹腔镜下，ERCP碎石取石，费用高，会给患者带来沉重的经济负担；ERCP切开十二指肠乳头，会增加逆行感染率。而腹腔镜和胆道镜的联合应用，创伤小、并发生发生率低，治疗费用低，可有效促进患者的康复。

由上述结果可知，观察组患者的临床治疗效果优于对照组。观察组患者的引流管放入时间、胃肠道恢复时间、住院时间分别为（15.4±2.6）d、（25.6±8.4）d、（16.9±4.7）d，均明显短于对照组，表明应用腹腔镜联合胆道镜对胆道结石患者进行治疗创伤小，患者术后恢复快，并能够有效促进患者的康复。同时，观察组患者并发症的发生率为7.69%，也明显低于对照组46.15%，表明腹腔镜和胆道镜的联合应用，能够有效降低术后并发症的发生率。综上，腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石疗效良好，可有效促进患者的康复，术后并发症低，具有一定的临床实用价值。

参考文献：

[1]张茂军.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效分析[J].当代医学，2015，21（6）：103-103，104.

[2]张烈，王宝胜.腹腔镜与传统开腹术治疗胆道结石的临床疗效分析[J].大家健康（中旬版），2013，7（3）：20-21.

[3]李相文.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的疗效分析[J].求医问药（学术版），2013，11（2）：50.

[4]肖辉.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（5）：25-26