30例老年脊柱结核围手术期护理体会

30例老年脊柱结核围手术期护理体会

何乐平

何乐平(沈阳农业大学医院110161）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0192-01

骨与关节结核在我国仍是常见病，优以脊柱结核多见。随着我国逐步进入老龄化社会，脊柱结核高龄患者也逐渐增多。现就我院骨科2003年1月至2005年7月收治的30例60岁以上的脊柱结核患者作以总结。

1临床资料

2003年1月至2005年7月我院共收治脊柱结核125例，其中60岁以上30例，占24%。男11例，女19例。年龄60～78岁，平均68.25岁。30例中颈椎3例，胸椎12例，腰椎14例，胸腰段1例。合并截瘫18例，占60%，其中全瘫4例。病程3周至16个月，平均6个月。截瘫时间为1周至半年，平均4周。合并结核胸膜炎8例，心肌缺血14例，高血压病21例，肺心病8例，褥疮5例，糖尿病6例，其中除1例78岁合并全瘫、糖尿病、褥疮及冠心病的患者未手术外，余均行手术治疗，已愈合。

2术前护理

2.1入院宣教由于结核病是结核杆菌感染的传染病，在其治疗过程中抗结核药物对治疗起到了关键的作用，但是药物本身的副作用也很大，副损伤也多，服药时间又长，术后在1年半左右。除住院期间外，患者均在家服药。因患者多为高龄、体质差，身体各器官功能相对减退，耐受能力差，因此，向家属及患者认真交代抗结核药物的副作用及合并症是至关重要的。

2.2加强心理护理因患者为老年患者，且经多家医院诊治后来我院，对其治疗时机有所延缓。另外，患者对疼痛、疾病的传染性存在疑虑心理和对手术存在恐惧心理，担心传染家人及治疗效果（截瘫或截瘫不恢复）。因此，术前的心理护理重点为消除上述的心理状态。应站在亲人的角度体贴、同情、关心患者，让手术或复诊的患者现身说法，使患者觉得我们是可以信赖的，通过与之交流使其心情逐渐开朗，消除恐惧感。

2.3基础护理护理关键是制动。以卧床休息为主，以减轻疼痛。卧硬板床，以平卧为主，对于胸腰椎患者，每2～3小时协助其翻身，以防褥疮发生。翻身时必须动作轻柔，使脊柱保持轴位翻身，保持病灶部位固定不弯曲、不扭曲。要用手扶着患者的肩胛部、病灶部位及髋部同时翻身，侧卧时背后用枕头或棉被将其顶住，防止上下身卧位不一致造成记住扭曲，有的患者因怕疼痛而不敢翻身，我们要阐明利害关系，必要时给予口服止痛药物。

2.4卧床护理由于脊柱结核患者在手术后2个月至半年内均需卧床，生活自理能力下降，需要护理人员无微不至的照顾，以防各种合并症的发生。1）做好晨晚间的护理。2）加强营养，因为结核为慢性消耗性疾病，因此营养对于病情的恢复有很大的作用。鼓励摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，并适当增加果汁、液体和富含纤维蛋白物。护理人员可指导并指导并协助患者进行上下肢体的运动，可增加心搏出量，提高患者心脏耐受手术的能力。并防止废用性肌萎缩。

2.5做好床上大小便训练人们对于不适应体位会出现尿潴留或排便困难，须有一个适应过程及训练过程。

2.6截瘫护理由于本组患者中近60%为截瘫患者，其截瘫均在入院前就出现，因此在其家庭无专业指导的护理过程中均出现褥疮、泌尿系感染、烫伤、肺炎等，而除上述进行的体位和卧床护理外对于褥疮的治疗要定期翻身。根据褥疮情况采取相应的护理。而对于截瘫患者不能排尿，则需行留置导尿术，留置尿管等。每2～3小时开放尿管1次，防止膀胱容量减少。每周换1次尿管，防止尿管尖端有结石形成，防止内腔因尿液沉积而狭窄，也可使尿道休息。每周冲膀胱2～3次，以防止泌尿系感染。并告知患者多饮水，借以冲洗肾盂、输尿管和膀胱。并给予广谱抗生素的治疗。

3术后护理

在患者术后返回时，由于老年人各器官逐渐衰退，且本身合并有心脑血管疾病，因此给予重症监护，严密观察生命体征，并给予适当流量吸氧，以改善肺功能。在手术当日24小时后改为30分钟1次，48小时后，生命体征平稳，则可返回普通病房。对于监护中出现的各种病情变化，随时向医生汇报，采取相应的措施，以使心脑血管疾病得到及时预防与治疗，是生命体征维持在相应的正常范围内。

术后特殊护理，除采取术前的各项护理外，在术后护理中应当做到：1）多与患者沟通，鼓励患者进行呼吸运动锻炼，教会患者及家属有关咳嗽、咳痰技术。2）加强雾化吸入及氧疗护理。氧疗对患者是十分重要的，可以提高肺泡内氧分压，降低缺氧性肺动脉高压症。根据血气分析结果、患者临床表现调整氧流量和浓度，从而保证氧疗效果。根据医嘱给予药物，并观察疗效及不良反应，以防止出现其他合并症。

水电解质紊乱和酸碱失衡是外科常见的复杂的综合征。而此综合征在老年人术后更是多见，因疼痛及呼衰的存在而引起呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，在本组病例中，其发生率为74.5%，主要因患者高龄、术后疼痛、进食欠佳及排便不畅所致。因此我们对老年患者，在术后计算每日生理需要量的基础上给予增加营养及里子量，并定期复查K、Na、CI及血气，并根据其结果给予适当的调整。而每日生理需要水量计算及简单计算为主，A(kg)×100mL+B(kg)×50Ml+C(kg)×15mL，并根据患者心功能而适当的调整。告知患者及家属自行按摩腹部，以被动加强肠蠕动，辅助患者排便，减轻便秘，从而改善胃肠功能，增加食欲，提高进食量，而达到纠正离子紊乱的目的。

4结果

本组患者中，在术前其泌尿系感染的发生率为0.术后离子紊乱合并酸碱失调及呼衰的发生率为74.5%，经我们细心护理剂调整，在其出院时均已治愈。

老年患者本身由于机体各器官功能逐渐减退，本病长期卧床，治疗周期长，因此在护理上首先需要与患者耐心沟通，使其对疾病减少恐惧感，合并治疗建立信心，要对患者及家属给予详细的护理指导，以使患者在院级出院后减少其合并症的发生，并加强对护理的认识。由于老年人对机体病情的变化反应迟钝，以便随时向医生汇报，从而进一步减少合并症的发生，在老年脊柱结合的护理上，只有细心、耐心、认真、周到的护理，方可减少甚至避免其合并症的发生，从而提高治愈率。

参考文献:

[1]吴启秋.骨关节结核病治疗的进展[J].中华骨科杂志，1986（4）：315.

[2]王福富，王怡，张德寿，等.近20年脊柱结核外科治疗的进展与存在的问题—附1053例分析与观察[J].中华骨科杂志，1991,11：360.

[3]曹伟新.外科护理学[M].第3版.人民卫生出版社，2002：