慢性阻塞性肺疾病合并25例肺结核的临床分析

慢性阻塞性肺疾病合并25例肺结核的临床分析

徐琴

徐琴（江苏省新沂市人民医院分院内科221400）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0187-02

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊断及治疗特点。方法对在我院2009年12月～2011年12月间住院治疗的25例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行回顾性分析，比较患者在治疗前后临床症状的改善情况。结果慢性阻塞性肺疾病合并肺结核症状、影像学检查不典型，25例患者经过规则治疗后，有23例明显好转，其中2例由于肺结核严重并且合并呼吸衰竭导致死亡。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺结核在临床上常见，并且发病率较高，需要引起患者及医生的重视，做到早诊断，早治疗。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病肺结核

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人较多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。因此COPD是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，COPD的患病率在全球范围内为4%~10%，我国40岁以上人群是8.4%[1]。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。我国是世界上肺结核病最严重的22个国家之一，患者人数居世界第二位[2]。COPD和肺结核在临床上表现、治疗中密切相关，COPD合并肺结核容易造成误诊、漏诊等影响治疗效果。我院自2009年12月～2011年12月间收治25例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者，其临床资料和分析报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：我院在2009年12月～2011年12月间住院治疗的25例COPD合并肺结核患者，年龄50～79岁，平均71.9岁；其中男17例，女8例。COPD病史10年以内的有7例，11年～20年病史的有14例，20年以上病史的有4例。根据诊断标准，25例患者中符合轻度慢性阻塞性肺疾病11例，符合中度慢性阻塞性肺疾病12例，符合重度慢性阻塞性肺疾病2例。25例患者在确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核之前诊断为合并肺部感染的有20例，合并肺癌的有2例，合并支气管扩张的有3例。

1.2临床表现：25例患者在临床表现上均有不同程度上的咳嗽、气喘伴有气促等症状，其中咯血丝痰患者有13例，占52%；畏寒发热患者有9例，占36%；胸痛患者有3例，占12%。

1.3影像表现：X线检查25例患者均有不同程度的肺部纹理增粗增多，并出现紊乱的表现，出现一系列的斑片样、斑点样、条索样浸润影和空洞等表现。病灶位于左肺患者有9例（36%），病灶位于右肺患者有5例（20%），病灶位于双肺11例（44%）；病灶仅仅局限于上肺患者有8例（32%），上中肺均有病灶患者有12例（48%），中下肺野患者有4例（16%），上中下野均有病灶患者有1例（4%）。25例患者中有空洞形成4例（16%），胸膜增厚患者有7例（28%）。

1.4辅助检查：白细胞或者中性粒细胞升高11例（44%），降低5例（20%），正常9例（36%）；痰涂片抗酸杆菌培养阳性13例（52%），生化合并低蛋白血症10例（40%），贫血2例（8%）；红细胞沉降率升高16例（64%），结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验阳性9例（36%）。

1.5合并症与并发症：合并高血压患者有3例（12%），合并糖尿病患者有4例（16%），合并冠心病2例（8%），合并心律失常3例（12%），合并肺心病7例（28%），合并支气管扩张6例（24%）。

1.6治疗与转归：治疗：25例患者均采取综合治疗与抗结核治疗同时进行。所有患者均在抗感染治疗、平喘治疗、祛痰治疗以及营养支持的基础上给予正规的或者是个体化抗结核治疗方案。每例都给予左氧氟沙星静滴，既能抗感染又有抗结核作用，有些二次治疗给予药物的病例根据以往的用药史，应用以前从未用过的抗结核药物，例如在力克肺疾、利福喷丁以及左氧氟沙星选取作为核心药物[3]，服用疗程一般在9~12个月。

2结果

21例临床症状得以改善，占84%；影像学显示病灶吸收好转16例（64%），5例（20%）略有吸收，无变化患者有2例（8%），死亡2例（8%）。

3讨论

COPD合并肺结核具有以下临床特点[4]：患者多为男性，可能与男性的吸烟史有关系；症状不明显，一般与COPD继发感染难以区别；实验室检查多为结核杆菌合并其他细菌或者合并真菌生长；体征无特异性，会出现心扉功能不全的体征，可伴有头晕、痰血等症状；影像学特征表现不典型，慢性阻塞性肺疾病患者经历多年的呼吸道慢性炎症后，病变范围较为广泛，病灶以纤维化为主，与一般的炎症类似。慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者常常出现混合感染，并且常常还伴有心肺功能不全或者低蛋白血症等，因此要采取综合治疗与抗结核治疗同时进行。

在治疗上，应该以综合治疗为主[5]：提高对疾病的认识，尽量做到早诊断早治疗，对营养不良或者高血压、糖尿病等患者更应该提高警惕；对低蛋白血症和贫血患者可应用免疫增强药物以增强患者的机体的免疫功能；给患者用药时要首选副作用小的杀菌剂，并且注意患者肝和肾功能的全程监测，做到因人而异，及时调整和改变药物与用药剂量；加强随访与宣教，防止患者出院后自行停药。患者免疫功能不强，食欲不振，因此肺结核常常会复发，因此要加强对患者及其家属的卫生宣教和治疗后随访。

总之，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核在临床上常见，并且发病率较高，需要引起患者及医生的重视，做到早诊断，早治疗。

参考文献

[1]NanshanZhong，Chenwang，WanzhenYao，etatPrevMenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina[J]．AmJRespirCfisCareMed，2007，176：753～760．

[2]汤茂功，顾建军等.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32例住院病历分析[J]．临床肺科杂志,2012,3(17):545～546.

[3]方强．慢性阻塞性肺疾病合并肺结核45例临床分析[J]．临床实践杂志，2009，17（8）：706～707.

[4]楼翰健．慢性阻塞性肺疾病合并肺结核72例诊治分析[J]．临床肺科杂志，2008，4(13)：489～490．

[5]孙家忠．慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床特点及治疗[J]．现代中西医结合杂志，2007，5（16）：2086～2087.